Поздний и ранний врожденный сифилис: признаки, лечение

Врождённый сифилис у детей: ранний, поздний, скрытый

Сифилис (люэс) — венерическое заболевание, обычно хроническое, инфекционной природы, отличающееся системностью.

Проявляется специфическими поражениями кожи, всех слизистых оболочек, большинства костей, различных внутренних органов, а самое главное — нервной системы.

Вызывается опасной, очень активной бактерией, получившей звучное название — бледная трепонема. Передается (чаще всего) половым путём, а также через бытовые предметы.

Особенно опасен врождённый сифилис у детей, когда опасная инфекция передаётся ребёнку от больной матери через плаценту. Он может быть диагностирован в разном возрасте, в связи с чем различают несколько видов заболевания.

На том, в каком возрасте проявляет себя данное заболевание, основывается классификация врождённого сифилиса, выявленного у детей. Диапазон достаточно широк: от грудного до подросткового периода жизни.

Для дальнейшего прогноза время проявления специфических поражений имеет большое значение: чем раньше выявляется симптоматика, тем он благоприятнее. Медики диагностируют следующие формы болезни.

Чаще всего врачами диагностируется ранний врождённый сифилис плода, когда происходит внутриутробное заражение. Если это случилось на 5-6 месяце, могут начаться преждевременные роды. Малыш обычно рождается мёртвым, мацерированным (дряблое, припухшее, рыхлое тело), с патологиями лёгких, селезёнки, печени.

Если заражение матери произошло на поздних сроках беременности, симптоматика болезни проявляется уже после рождения малыша. При диагностике сифилиса грудного возраста реакция Вассермана выявляется только на 3-ем месяце жизни новорождённого.

Об этой форме заболевания говорят, если оно проявило себя в возрасте с 1 года до четырёх лет.

В большинстве случаев поздний врожденный сифилис проявляется и диагностируется у детей в подростковом возрасте, до этого никак не обнаруживая себя. Это опасный рецидив заболевания, перенесённого в раннем детстве — вовремя не выявленного или недостаточно пролеченного.

Данная форма заболевания может наблюдаться у ребёнка совершенно в любом возрасте. Её сложность в том, что протекает она обычно при отсутствии симптомов. Поэтому скрытый врождённый сифилис возможно выявить только в результате серологических исследований (проводятся на основе биологического материала, чаще всего — спинномозговой жидкости).

Все эти формы врождённого сифилиса не проходят бесследно. Среди самых опасных последствий — инвалидность и летальность. Симптоматика скрытого заболевания позволяет ребёнку дожить до определённого момента, причём он ничем не будет отличаться от сверстников по своему развитию. Однако нужно понимать, что когда-нибудь инфекция всё равно проявится.

По страницам истории. Сифилису дал название в 1530 году итальянский поэт и по совместительству врач по имени Джироламо Фракасторо.

Бледная трепонема заражает плод, проникая к нему в плаценту через лимфатические щели сосудов или пупочную вену. Передаётся она ребёнку от матери, болеющей сифилисом. В группе риска оказываются дети, если:

  • заражение женщины произошло ещё до зачатия;
  • инфицирование было диагностировано на разных этапах беременности;
  • мать больна вторичным или врождённым сифилисом.

Передача бактерий от матери к ребёнку происходит в первые годы её заражения, когда стадия болезни активна. С течением возраста эта способность постепенно ослабевает.

Если женщина страдает от хронической формы, но при этом постоянно лечится, у неё вполне возможно появление здорового малыша.

Поэтому нужно постоянно проходить специальные обследования и внимательно наблюдать за состоянием плода в период его внутриутробного развития, а затем — за его здоровьем в дальнейшем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму заболевания. Для этого необходимо знать клиническую картину протекания инфекции, т. е. её симптомы.

Имейте в виду! Передача инфекции плоду от сперматозоида научно не доказана, так что винить во врождённом сифилисе отца ребёнка нет смысла.

Так как шансы на появление здорового малыша, если мать заражена, всё-таки есть, нужно вовремя выявить признаки врождённого сифилиса ещё на этапе внутриутробного развития плода.

Это позволит предпринять необходимые меры, выяснить степень активности инфекции и сделать хоть какие-то прогнозы на будущее.

Симптоматика заболевания очень разнообразная и во многом зависит от того, на какой стадии оно выявлено, т. е. от его формы.

  • Большие размеры плода;
  • маленькая масса тела;
  • мацерирование (припухлость, рыхлость);
  • увеличенная в размере печень, её атрофия;
  • увеличенная, уплотнённая селезёнка;
  • недоразвитые почки, покрытые коркой;
  • язвы на желудке;
  • поражение ЦНС, головного мозга.
  • Сухое, морщинистое личико;
  • больших размеров голова с сильно развитыми буграми на лбу, ярко выраженной венозной сетью, себорейными корками;
  • пигментация на лице;
  • запавшая переносица;
  • бледная, грязно-жёлтого цвета, дряблая кожа;
  • худые, синюшные конечности;
  • ребенок беспокойный, постоянно плачет, плохо спит, пронзительно кричит;
  • плохое развитие;
  • потеря веса;
  • упорный насморк, который вызывает затруднения дыхания и сосания;
  • дистрофия с полным отсутствием жировой подкожной клетчатки;
  • со временем образуются пролежни;
  • сифилитическая пузырчатка на ладонях, подошвах, лице, локтях, коленях: пузырьки крупного размера с гнойным содержимым;
  • эпидемическая пузырчатка — это крупные сливающиеся друг с другом пузыри, кровоточащие, эрозированные, сопровождаются высокой температурой, диареей, зелёным стулом;
  • диффузное уплотнение кожи — шелушащаяся эрозия на ладонях, лице, подошвах, голове, сопровождается выпадением волос и бровей, отёчностью губ, трещинами в углах рта, корками на подбородке, язвами на всей поверхности тела;
  • рожистое воспаление;
  • покраснение пяток;
  • папулезный сифилид — образование медно-красных папул и пигментных пятен;
  • розеолёзная сыпь — отдельные шелушащиеся пятна коричневатого цвета, имеющие склонность к слиянию;
  • сифилитическое облысение — выпадение волос, ресниц, бровей;
  • сифилитический ринит — гипертрофия слизистой носа, рта, гортани;
  • сифилитический остеохондрит Вегнера — патологическое поражение костной системы, которое нередко приводит к ложному параличеподобному состоянию, когда верхние конечности висят плетьми, нижние — постоянно согнуты в коленях;
  • поражение суставов при врождённом сифилисе у ребёнка грудного возраста выражается расстройством движений, полной неподвижностью конечностей;
  • поражение глаз — иногда единственный признак врождённого сифилиса: глазное дно пигментировано, в дальнейшем — потеря зрения, кератит.
  • Кожные покровы половых органов, паха, заднего прохода, межпальцевых складок на ногах поражены ограниченными крупными мокнущими папулами;
  • розеолёзные высыпания;
  • заеды в уголках рта;
  • папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый, осиплый голос, афонию, стеноз гортани;
  • сифилитический ринит;
  • облысение;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • периоститы, остеопериоститы, остеосклероз — патологическое поражение костной системы;
  • увеличение, уплотнение селезёнки и печени;
  • нефрозонефрит (дистрофия почек);
  • увеличение, уплотнение яичек;
  • как следствие поражения нервной системы часто диагностируется умственная отсталость при врождённом сифилисе, а также эпилептиформные припадки, гидроцефалия, гемиплегия (паралич одной части тела), менингит;
  • поражения глаз: хориоритинит, атрофия зрительного нерва, кератит.
  • Кератит — патологическое воспаление роговицы глаза, которое сопровождается помутнением слизистой отдельными участками, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, уменьшением остроты зрения, атрофией зрительного нерва вплоть до полной слепоты;
  • зубные дистрофии;
  • специфический лабиринтит — глухота, сочетающаяся с затруднённостью речи, может наступить немота.
  • Специфический гонит — поражение коленных суставов, которые увеличиваются, отекают, болят;
  • поражение костей приводит к тому, что симптомы позднего врожденного сифилиса видны невооружённым глазом: голени становятся саблевидными, и походка у ребёнка сильно меняется;
  • седловидный нос;
  • ягодицеобразный череп;
  • дистрофии зубов;
  • радиарные рубцы, которые носят название Робинзона-Фурнье, возле рта, подбородка;
  • из-за серьёзного поражения ЦНС возможна олигофрения при врождённом сифилисе, а также эпилепсия и расстройство речи;
  • специфические ретиниты;
  • дистрофии (стигмы).

Внешнее проявление врождённого сифилиса у ребёнка редко остаётся незамеченным, если только это не скрытая форма заболевания.

Поражения внутренних органов и систем настолько мощное и обширное, что уже в грудничковом возрасте симптомы заметны даже невооружённым взглядом.

Их трудно спутать с признаками других заболеваний, тем более, что об инфицировании малыша чаще всего говорят ещё во время беременности.

Родителям особенно важно знать, как проявляется врождённый сифилис в подростковом возрасте (т. е. поздний), так как в начале жизни ребёнка он никак себя внешне не обнаружил, в то время как вредоносная бактерия разрушала изнутри его ткани. В лабораторных условиях диагноз опровергается или подтверждается достаточно быстро.

Важная информация. Если вовремя не вылечить скрытую форму врождённого сифилиса, повзрослевший ребёнок будет живым носителем бледной трепонемы, заражая ею остальных людей.

Так как заболевание у матери выявляется на любом этапе беременности, проводится тщательная диагностика врождённого сифилиса у ребёнка, пока он ещё в утробе. В дальнейшем она представляет собой всевозможные лабораторные исследования.

  1. Рентген. Заболевание обнаруживается на рентгенологическом исследовании, которое проводится на 5-6 месяцах беременности. Распознают его по специфическому остеохондриту (воспаление костей) или остеопериоститу (воспаление надкостницы).
  2. Серологические реакции Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского (КСР). Основываются они на том, что в кровь ребёнка вводится антиген, а затем изучается реакция организма на него.
  3. Реакция иммобилизации бактерий, вызывающих сифилис, — бледных трепонем (РИБТ).
  4. Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
  5. Исследование спинномозговой жидкости.
  6. Рентген костно-суставного аппарата.
  7. Обследование ребёнка у таких врачей, как педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог.

Все данные на основе проведённых исследований заносятся в протокол диагностики врождённого сифилиса, согласно которому ведётся лечение заболевания. Данный медицинский документ сопровождает ребёнка всю его жизнь, в него регулярно вносятся результаты анализов и реакций, которые проводятся постоянно для отслеживания состояния больного.

При должном уходе и полноценном курсе лечения, который был проведён своевременно, прогнозы для больного ребёнка могут быть вполне благоприятными.

По страницам истории. Август Вассерман — немецкий микробиолог и иммунолог конца XIX — начала ХХ века, создал экспресс-методику диагностики сифилиса.

Прогнозы на будущее у ребёнка с врождённым сифилисом могут быть самыми разными. От риска погибнуть ещё в утробе до полного выздоровления после рождения. На этапе беременности и впоследствии существует множество опасений:

  • поздний выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • патологии;
  • рождение мёртвого малыша.

Предугадать, что произойдёт в том или ином случае, невозможно. Различный исход беременности зависит от многочисленных факторов: этапов течения процесса, лечения, которое проходила или проходит до сих пор мать, степени внутриутробного инфицирования плода, активности инфекции и многого другого.

Учитывая современные медицинские технологии, которые применяются для лечения врождённого сифилиса, при полноценном питании, тщательном уходе за малышом, вскармливании грудным молоком можно надеяться на положительные результаты и выздоровление.

Очень важны сроки, когда была начата терапия. У грудничков с таким заболеванием стандартные серологические реакции восстанавливаются уже к первому году жизни. При позднем врождённом сифилисе они становятся отрицательными реже.

Если заболевание было выявлено своевременно, лечение врождённого сифилиса у грудничков даёт положительные результаты. Чем позднее был поставлен диагноз, а также при скрытой форме инфекции последствия для здоровья и жизни ребёнка могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и правильный уход.

  • Витаминотерапия;
  • инъекции пенициллина и его производных препаратов (экмоновоциллина, бициллина);
  • феноксипенициллин;
  • висмут (если ребёнку больше полугода);
  • при наличии у ребёнка аллергии на пенициллин — эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины;
  • сочетание мышечного введения антибактериальных лекарств с эндолюмбальным введением (в позвоночник) и с пиротерапией (искусственное повышение температуры);
  • производные мышьяка (миарсенол, новарсенол);
  • иммуномодуляторы;
  • биогенные стимуляторы.
  • Регулярные гигиенические процедуры, так как при таком заболевании в первую очередь страдают кожные покровы ребёнка;
  • грудное вскармливание;
  • полноценное питание, в которое должны входить продукты с высоким содержанием витаминов и белков;
  • режим дня с питанием в одно и то же время, ночным сном не менее 9-ти часов, а также дневным сном;
  • ежедневные прогулки или хотя бы пребывание на свежем воздухе;
  • регулярное курортное специфическое лечение;
  • постоянное наблюдение и посещение соответствующих врачей.

При выявлении врождённого сифилиса любой формы и стадии для прохождения терапии больного помещают в стационар венерологического диспансера.

Если женщина во время беременности прошла соответствующее лечение и организм новорождённого получил все необходимые процедуры в 1-ый месяц своей жизни, заболевание не представляет собой угрозы для дальнейшей жизни ребёнка. Если диагноз был поставлен позже, при скрытых формах и поздней стадии терапия может не дать результатов. В этом случае последствия могут быть самыми нежелательными.

Опасные последствия врождённого сифилиса для дальнейшего здоровья заражённых детей будут целиком и полностью зависеть от своевременного курса лечения и формы заболевания. В большинстве случаев их всё-таки удаётся избежать.

При отсутствии специфической своевременной терапии ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или погибнуть из-за поражения трепонемой слишком большого количества внутренних органов, систем и тканей.

Непролеченный, запущенный врождённый сифилис может привести к:

  • умственной и физической отсталости;
  • внешним уродствам в виде деформации черепа, конечностей, зубов, носа;
  • дистрофии;
  • дерматитам;
  • облысению;
  • потере зрения;
  • глухоте;
  • немоте;
  • параличу;
  • импотенции в дальнейшем у мальчиков и бесплодности — у девочек.
Читайте также:  Как определить плацентарную недостаточность

Всё это симптомы врождённого сифилиса, которые при ненадлежащем лечении прогрессируют и порождают серьёзные патологии. В результате необратимые процессы приводят к инвалидности ребёнка на всю жизнь.

Опасных последствий, как и самого заболевания, можно легко избежать, если вовремя провести профилактические меры.

Если мама оказалась заражённой до 5 месяца беременности, возможна активная и успешная профилактика врождённого сифилиса, так как патологические метаморфозы органов и тканей начинаются только на 5 или 6 месяце. Поэтому лечение плода на ранних сроках беременности приводит к рождению здорового малыша. Если женщина также прошла соответствующий курс терапии, ребёнку ничего не угрожает.

Современный уровень медицины и ранняя диагностика заболевания позволяют выявить и пролечить врождённый сифилис у ребёнка заранее. Это позволяет избежать опасных последствий для жизни и здоровья малыша в дальнейшем. Инфицированная женщина тоже должна пройти обязательный курс терапии и находиться под пристальным и постоянным наблюдением врачей.

Данный диагноз — не приговор, он далеко не всегда заканчивается летальным исходом или инвалидностью, вопреки распространённому мнению. Боритесь за своих детей — и даже эта болезнь будет побеждена!

Источник: http://argi.su/moj-rebenok/vrozhdyonnyj-sifilis-u-detej-rannij-pozdnij-skrytyj

Врожденный сифилис раннего детского возраста — Страница 10

Заболевание характери­зуется разнообразными сим­птомами поражения кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нерв­ной системы у детей от 1 го­да до 5 лет.

Врожденный си­филис у детей раннею дет­ского возраста является как бы переходным этапом к позднему врожденному си­филису. Высыпания на коже и слизистых оболочках по морфологической характери­стике похожи на проявления вторичного рецидивного при­обретенного сифилиса.

Они менее обильны, не имеют яркой окраски, склонны к груп­пировке, располагаются чаще в пахово-бедренных и пахо­во-мошоночных складках, в области гениталий, ануса, на яго­дицах и конечностях. Характерны крупные, ливидно-розовые или буровато-красные папулы.

Сифилитические папулы при врожденном сифилисе

Под влиянием трения и мацерации они гипертрофируются и эрозируются, приобре­тают склонность к слиянию.

В таких случаях папулы ранне­го врожденного сифилиса похожи на широкие кондиломы приобретенного вторичного рецидивного сифилиса, вследствие чего этот период врожденного сифилиса нередко называет­ся кондиломатозным. Папулезные элементы обнаруживаются на слизистой оболочке рта, миндалин, половых органах.

Костная система поражается у 60% больных детей. Специфические изменения костей проявляются симметричны­ми периоститами и остеопериоститами длинных трубчатых кос­тей, преимущественно большеберцовых.

Лимфатические узлы увеличены, безболезненны и плотны. Из внутренних органов поражаются в основном печень, почки, селезенка; процесс ог­раниченный ипфильтративный, без резкого увеличения разме­ров и плотности этих органов.

У мальчиков обнаруживается орхит с повышенной плотностью, бугристостью ткани.

Папулезная сыпь у детей ран­него детского возраста

Заболевания нервной системы у больных детей этого возраста разнооб­разны и констатируются довольно часто. Описаны специфические менинги­ты, менинго-энцефалиты, явления гидроцефалии и атрофии зрительного нер­ва, умственная отста­лость, спинная сухотка.

Со стороны глаз, кроме атрофии зрительного нер­ва, в очень редких случа­ях возможны паренхима­тозные кератиты.

Если серологические ре­акции у детей с врожден­ным сифилисом в грудном возрасте, как правило, по­ложительные, то в раннем детском возрасте при наличии сифилитических проявлений на коже и слизистых оболочках реакция Вассер­мана дает положительный результат в 75—85%, а реакция иммобилизации бледных трепонем — в 90—98% случаев.

Поздний врожденный сифилис (lues congenita tarda)

Врожденный сифилис грудных детей и раннего детского возраста при естественном течении процесса или неполноцен­ном лечении переходит в поздний врожденный сифилис. По мнению М. В. Милича, последний может возникнуть и после длительно бессимптомного течения врожденного сифилиса.

Проявления позднего врожденного сифилиса обнаруживаются у детей от 5 до 14 лет, а у взрослых могут наблюдаться в лю­бом возрасте. Патогномоничные своеобразные симптомы позд­него врожденного сифилиса называются достоверными, или безусловнымии, признаками.

Они никогда не наблюдаются у больных приобретенным сифилисом.

Помимо достоверных признаков, существуют вероятные признаки и дистрофии (стигмы). Вероятные проявления сви­детельствуют о возможности заболевания, но для диагноза необходимо одновременное обнаружение стигм или других симптомов сифилитического поражения. Разнообразные дис­трофии, свойственные многим хроническим инфекционным процессам, наблюдаются и у больных поздним врожденным сифилисом.

Однако наличие- одних дистрофий без специ­фических органных проявле­ний или без достоверных или вероятных признаков не мо­жет быть достаточным осно­ванием для диагноза. К до­стоверным (безусловным) признакам позднего врож­денного сифилиса относятся: гетчинсоновские зубы, па­ренхиматозный кератит » специфический лабиринтит,. объединяемые в патогномоничную триаду Гетчинсона.

Гетчинсоновские зубы формируются в первые ме­сяцы внутриутробной жизни плода, когда закладываются за­родышевые пластинки зубов. Они обнаруживаются рентгено­графически в раннем детском возрасте — от 1 года до 6 лет.

Поражаются постоянные верхние или, реже, нижние средние резцы. Вследствие недоразвития жевательной поверхности ре­жущий край делается узким, шейка расширяется и зубы при­обретают форму отвертки, долота или становятся бочкооб­разными.

У многих больных режущая поверхность таких зу­бов крошащаяся, неровная, с полулунной выемкой в центре.

Гетчинсоновские зубы

Паренхиматозный кератит поражает чаще оба глаза один за другим, несмотря на проведение специфической терапии, и развивается обычно в возрасте от 5 до 14 лет. Вос­палительные изменения роговицы сопровождаются резким инъецированием сосудов конъюнктивы, слезотечением, свето­боязнью и блефароспазмом.

Инфильтративное помутнение роговицы неравномерное и часто осложняется иритом, ири- доциклитом и хориоретинитом. Гетчинсоновские зубы и па­ренхиматозный кератит — наиболее частые признаки поздне­го врожденного сифилиса. Они диагностируются у 30—48% больных.

Лабиринтная глухота, или специфический лаби­ринтит, развивается вследствие инфильтративного воспаления; лабиринта с дегенерацией слухового нерва. Глухота при вро­жденном сифилисе встречается преимущественно в возрасте от 7 до 13 лет у 3—5% больных. Обычно поражаются оба уха. Если этот симптом возникает у детей до 4 лет, то тугоухость сочетается с затруднениями речи вплоть до глухонемоты.

Все достоверные признаки позднего врожденного сифилиса характеризуются отсутствием бледных трепонем в очагах по­ражения и упорством проявлений. Противосифилитическое ле­чение не оказывает существенного влияния на течение процес­са.

Поэтому в настоящее время патогенез данных признаков объясняется токсико-аллергиче- скими явлениями. Для диагности­ки позднего врожденного сифили­са достаточно наличия одного до­стоверного признака.

Одновре­менное наличие всех трех призна­ков бывает весьма редко.

К вероятным симптомам, убе­дительно свидетельствующим о наличии позднего врожденного сифилиса, относятся: сифилитиче­ские гониты, хориоретиниты, саб­левидные голени и, ре­же, саблевидные предплечья, радиарные рубцы вокруг губ и на подбородке (рубцы Фурнье — Ро­бинзона) после диффузной папу­лезной инфильтрации Гохзингера, седловидный нос, нос барана или лорнетовидный нос, ягодицеобразный череп, отдель­ные клинические разновидности нейросифилиса с явлениями си­филитического слабоумия и раз­нообразные зубные дистрофии.

Саблевидная голень

Деформация носа у боль­ной поздним врожденным сифилисом

Сифилитические гониты описаны впервые Клеттоном в 1886 г. и поэтому называются синовитами Клеттона; они протекают по типу хронических гидрартрозов. При этом отмечается симметрич­ное поражение суставов, чаще коленных, а иногда локтевых и голеностопных, с нарушением подвижности и ограничением объема движений.

Процесс безболезненный и не сопровожда­ется повышением температуры.

Специфические артриты не­редко возникают при наличии одного из достоверных призна­ков позднего врожденного сифилиса (гетчинсоновские зубы или паренхиматозный кератит). Поэтому некоторые сифилидологи (А. И.

Картамышев, 1954; М. М. Райц, 1959) предла­гали рассматривать сифилитические гониты как безусловный признак позднего врожденного сифилиса.

Диагноз сифили­тических гидрартрозов подтверждается отсутствием субъек­тивных симптомов, обнаружением других стигм, положитель­ными серологическими реакциями с кровью и суставной жид­костью. В трудных случаях при отрицательных серологических реакциях пробное лечение (terapia ex juvantibus) дает возмож­ность установить специфический характер процесса.

Сабле­видные голени и предплечья образуются вследствие специфи­ческого диффузного остеопериостита и остеосклероза длинных трубчатых костей. Осо­бенно рельефно выявляется деформация большеберцо­вых костей голеней.

В ре­зультате длительного воздей­ствия хронического воспали­тельного процесса на эпи­физ рост кости интенсифици­руется и голени удлиняются за счет периостального осси- фицирующего инфильтрата, отлагающегося по переднему краю большеберцовых кос­тей. Голени искривляются кпереди, приобретая сабле­видную форму.

Несколько реже подобный процесс про­исходит и в длинных труб­чатых костях предплечий. Поражение симметричное, сопровождается характерны­ми ночными болями в костях.

Рубцы Фурнье — Робинзона, радиарные линейные в углах, рта, вокруг губ и на подбородке, формируются в грудном возрасте при наличии диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера. Иногда встречаются несколько атипичные рубцы округлых очертаний с точечными вдавлениями, как у напер­стка.

Эти рубцы располагаются в углах рта и на подбородке.

В связи с тем что рубцы вокруг рта и губ часто образуются у детей грудного возраста при кандидамикозе, пиодермитах и сохраняются на протяжении всей жизни, усугубляясь с воз­растом, их не относят к достоверным признакам специфиче­ского процесса.

При позднем врожденном сифилисе нередко обнаружи­ваются инфильтративные остеопериоститы, оссифицирующие оститы и остеосклероз с деструктивными гуммозными прояв­лениями.

Помимо длинных трубчатых костей, поражаются кости носа с разрушением носовой перегоредки и образова­нием седловидного носа и его разновидностей — бараньего и лорнетовидного носа.

Отложение диффузного оссифицирую- щегося инфильтрата в лобных и теменных костях проявляет­ся клинически дистрофиями черепных костей с образованием выпуклых лобных бугров, башнеобразного или ягодицеобраз­ного черепа. Формированию ягодицеобразного черепа способ­ствует также сифилитическая гидроцефалия.

Среди многочисленных проявлений нейросифилиса при позднем врожденном сифилисе наиболее постоянно обнару­живается сифилитическое слабоумие в сочетании с разнооб­
разными органическими пораженияим: гемиплегиями, гемипа­резами, церебральными детскими параличами, джексоновской эпилепсией, спинной сухоткой и др.

Различные зубные дистрофии непатогномоничного харак­тера также обусловлены врожденной гипоплазией и деформа­цией жевательной поверхности зубов.

Среди них известен ки­сетообразный моляр, или моляр Муна—Пфлюгера. Зуб мал, куполообразной формы вследствие задержки развития жева­тельных бугров.

Сифилитический моляр имеет большой диа­метр у шейки и меньше — у жевательных бугров, что напо­минает стянутый кисет.

Возможно также и своеобразное изменение клыков в виде щучьего зуба.

Гипоплазия жеватель­ной поверхности клыка развивается неравномерно и образу­ется тонкий конический отросток, напоминающий рыбий зуб — «щучий зуб».

Все костные дистрофии у детей могут быть обусловлены рахитом, приобретенным сифилисом, бо­лезнью Педжета, поэтому не представляется возможным от­нести их к безусловным стигмам позднего врожденного сифилиса.

Сифилитический хориоретинит чаще возникает у детей грудного возраста как симптом врожденного сифилити­ческого процесса, однако может обнаруживаться и при позд­нем врожденном сифилисе. Он проявляется инфильтративным процессом в области сетчатки.

Вследствие очагового чередо­вания инфильтративных и рубцовых изменений возникает характерная клиническая картина сочетания красновато-бу- рых свежих участков поражения и белесовато-сероватых точек рубцующегося инфильтрата (симптом «соли и пер­ца») .

Наряду с достоверными и вероятными признаками поздне­го врожденного сифилиса описываются многочисленные дис­трофии, обусловленные поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушением обмена и эндокринными дис­функциями. Среди них наиболее известен симптом Гигумина- киса — Авситидийского: утолщение грудинного конца ключи­цы (у левшей —левой) вследствие сифилитического диффузно­го периостоза.

Высокое готическое твердое небо, выступающие лобные и теменные бугры, но без разделительной полоски,— эти проявления периоститов костей черепа возможны не только при сифилисе, но и при рахите.

Ракеткообразная форма ногтевых фаланг больших пальцев, укороченная ног­тевая фаланга V пальца («инфантильный мизинец» — симп­том Дюбуа), аксифоидия — отсутствие мечевидного отростка грудины, бухтообразная выемка на внутренней стороне ло­патки также могут встречаться при различных хронических процессах типа рахита, поэтому их нельзя относить к вероят­ным симптомам позднего врожденного сифилиса.

Причислявшийся в прошлом к сифилитическим дистрофи­ям «бугорок Корабелли» (пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности I-го моляра верхней челюсти), а так­же глубокая хроническая трещина на верхней и нижней гу­бах в настоящее время не имеют никакого диагностического значения.

У больных поздним врожденным сифилисом возможны по­ражения кожи, слизистых оболочек, костей и внутренних орга­нов с образованием бугорковых и гуммозных элементов, ко­торые по форме, течению и исходу ничем не отличаются от таких же проявлений приобретенного третичного сифилиса. Если эти изменения не сочетаются с достоверными или веро­ятными признаками, то для подтверждения диагноза поздне­го врожденного сифилиса необходимо тщательное обследо­вание матери и всех членов семьи, а также углубленный ана­лиз анамнеза.

При любой форме врожденного сифилиса возможно скры­тое, латентное течение специфического процесса, когда диагно­стика базируется на положительных серологических реакциях.

Особенно часто заболевание приобретает такой характер при позднем врожденном сифилисе. Активность сифилити­ческой инфекции у ребенка зависит от свежести сифилити­ческого процесса у матери.

«Чем моложе сифилис у родите­лей, тем пагубнее он отражается на потомстве» (Н. Ф. Фи­латов, 1895).

Поражение плода наиболее выражено в первые 3 года бо­лезни матери. Впоследствии ввиду наличия естественного им­мунитета заболевание может перейти в латентную фазу и воз­можность инфицирования ребенка уменьшается, хотя изве­стно, что во время беременности сифилитический процесс обо­стряется.

Читайте также:  Желтые выделения после применения тержинана

У больных поздним врожденным сифилисом серологиче­ские реакции являются значительным подспорьем в диагно­стике. Они бывают положительными у 75—85% обследован­ных при наличии активных проявлений.

В отношении роли реакции иммобилизации бледных тре- понем (РИБТ) в серодиагностике врожденного сифилиса су­ществуют различные точки зрения. В связи с тем что была под­тверждена возможность пассивной передачи иммобилизинов через плаценту, положительную РИБТ у детей грудного воз­раста не всегда можно использовать для диагностики сифи­лиса.

Отрицательная реакция в этих случаях также не может иметь диагностического значения, ибо в связи с более позд­ним образованием иммобилизинов при инфицировании ребен­ка незадолго до родов или во время них эта реакция даже при наличии сифилитической инфекции может стать положи­тельной много позднее.

Положительная РИБТ у детей, боль­ных ранним и поздним врожденным сифилисом, подтверждает такой диагноз. При позднем врожденном сифилисе положи­тельное значение этой реакции особенно велико, так как пас­сивно переданные от матери ребенку иммобилизины исчезают самопроизвольно через 6 месяцев после рождения.

Положительная РИБТ длительно сохраняется после лече­ния и не может быть использована для констатации выздо­ровления,

Профилактика врожденного сифилиса

Особенности системы советского здравоохранения, основан­ной на бесплатном лечении и диспансерном обслуживании больных, обусловили резкое снижение заболеваемости вене­рическими болезнями в нашей стране.

Обязательная регистра­ция всех больных сифилисом, выявление источников забо­левания, качественное энергичное лечение всех взрослых способствовали почти полной ликвидации заразных форм врожденного сифилиса.

В целях его профилактики проводится обязательное двукратное обследование беременных, их вассер- манизация в первой и второй половине беременности, воз­можно раннее специфическое лечение обнаруженного заболе­вания, а также осуществляется постоянная связь венероло­гических диспансеров с женскими, детскими консультациями и родильными домами.

Беременные женщины, у которых все виды серологических реакций дважды резко положительны, подлежат обязательному противосифилитическому лечению. В этих случаях в стационарных условиях проводят не менее 2 курсов пенициллинотерапии, лучше водорастворимым пре­паратом, вводимым каждые 3 часа.

Если положительные се­рологические реакции обнаружены перед родами (около 2 не­дель до родов), беременную помещают в специализированный родильный дом и через 2 недели после родов повторяют серо­логические реакции. После повторного установления резко по­ложительного результата назначают специфическое лечение матери и ребенку.

Женщины, болевшие сифилисом и закончившие лечение, во время первой беременности обязательно получают курсы про­филактического лечения.

Вопрос об их лечении при последую­щих беременностях решается в каждом случае индивидуаль­но лечащим врачом.

Если беременная женщина в прошлом болела сифилисом и не получила полноценного лечения до или во время беременности, то рожденные ею дети подлежат профилактическому лечению и дальнейшему диспансерному наблюдению в течение 5 лет.

В период полового созревания эти дети подвергаются тщательному клинико-серологическому обследованию. Если у матери, не знавшей о своем заболева­нии, рождается ребенок с явлениями врожденного сифилиса, то остальные дети, рожденные этой матерью, получают про­филактическое лечение даже при отсутствии у них клиниче­ских и серологических проявлений.

Таким образом, совместными усилиями дермато-венероло­гов, акушеров-гинекологов и педиатров осуществляется зада­ча полной ликвидации врожденного сифилиса в нашей стране.

Источник: http://rodinarus.ru/zdorove/venerologiya/sifilis/1215-sifilis?start=9

Симптомы сифилиса

•    Поясничный прокол (спинномозговая пункция) может диагностировать позднюю стадию, когда затронута центральная нервная система (нейросифилис).

•    Первичный сифилис (три-четыре недели после инфицирования): безболезненная язва на члене, влагалище, шейке матки, ректальной области или во рту; увеличенные лимфатические узлы в области язвы.

Инкубационный период сифилиса длится от 9 до 90 дней. Первичная стадия сифилиса характеризуется появлением пятна в месте проникновения бледной трепонемы. Затем поражение быстро преобразуется в папулу, которая в последующем эрозируется и изъязвляется.

Первичная сифилома (первичный шанкр) — чаще единичная эрозия или язва, безболезненная, без признаков воспаления вокруг, сравнительно плохо васкуляризирована, имеет в основании хрящевидной плотности инфильтрат с четкой границей.

Первичная сифилома часто сопровождается умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов; в случае локализации первичного шанкра в области наружных половых органов наблюдается билатеральное ограниченное увеличение паховых лимфатических узлов умеренной плотности (паховая лимфоаденопатия).

•    Наиболее частые локализации первичного шанкра — коронарная борозда или спинка пениса, вульва, влагалище, шейка матки, прямая кишка, язык и губы.•    Первичный шанкр может остаться незамеченным при локализации в прямой кишке, на шейке матки.•    Первичный шанкр может иметь нетипичные клинические проявления вследствие осложнения вторичной инфекцией.•    Первичный шанкр спонтанно регрессирует в течение 3-8 недель без лечения, обычно не образуя рубца.•    У многих пациентов в конце первичного периода развиваются явления полиаденита.

•    Вторичный сифилис (четыре — восемь недель после первичной стадии): слабая лихорадка; головная боль; воспаленное горло; общее ощущение плохого самочувствия; выпадение волос; кожная сыпь, особенно на ладонях и подошвах; серый налет во рту; безболезненные, увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышках или в паху.

Вторичный сифилис является наиболее контагиозной стадией заболевания и характеризуется наличием разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

•    Распространенные высыпания появляются на коже и слизистых: розеолезный, папулезный, везикулезный, пустулезный варианты сифилидов. Сыпь обычно равномерно распространена по всему телу, включая ладони и подошвы.•    Сыпь обычно появляется после разрешения первичного шанкра.•    На участках тела с повышенной влажностью (например, в паховой и перианальной областях) высыпания могут образовывать плоские вегетирующие на поверхности высыпания, называемые широкими кондиломами.•    В некоторых случаях на слизистых оболочках могут появиться папулезные высыпания с мацерированной молочно-белой, «опалесцирующей» поверхностью. Эти «слизистые бляшки» могут сливаться, образуя серпигинозные по форме высыпания.•    Элементы сыпи высокозаразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с поврежденной кожей или слизистыми больного лица может приводить к заражению.•    Сыпь обычно проходит без лечения через несколько недель или месяцев.•    Кроме высыпаний может отмечаться выпадение волос (очаговое или диффузное), нарушение пигментации (лейкодерма).

При вторичном сифилисе могут наблюдаться и другие симптомы: повышение температуры, утомляемость, головная боль и увеличение всех групп лимфатических узлов. Эти симптомы могут быть очень слабо выраженными и, подобно первичной сифиломе при первичном сифилисе, исчезают без лечения.

При вторичном, сифилисе могут наблюдаться признаки поражения внутренних органов и нервной системы.

• Скрытый сифилис. Если пациент во вторичной стадии сифилиса не получал лечения, то все видимые проявления заболевания будут постепенно регрессировать и сифилис перейдет в раннюю скрытую стадию. На данной стадии пациент может оставаться потенциально заразным, так как в крови циркулирует большое количество трепонем. Примерно через 1 год число трепонем в организме снижается, пациент вступает в следующую стадию сифилиса, известную как поздний скрытый сифилис. Выделение этих стадий имеет большое значение для диагностики и лечения сифилиса. Тем не менее необходимо иметь в виду, что часто невозможно определить точную продолжительность заболевания, и если есть сомнения относительно точного времени появления первичного аффекта в прошлом, то пациент должен рассматриваться как больной с поздним скрытым сифилисом

•    Третичный сифилис (от пяти до 30 лет после инфицирования): потеря равновесия; потеря контроля над мочевым пузырем; внезапные сильные боли; потеря осязания в ногах, паралич; эректильная дисфункция (импотенция); изменения личности; дементия или безумие; слепота; симптомы застойной сердечной недостаточности из-за повреждения клапана аорты.

После многих лет скрытого течения, в отсутствие лечения, заболевание может перейти в свою наиболее деструктивную стадию — третичный сифилис.

При этом может наблюдаться поражение кожи и слизистых, морфологической основой которого является гранулематозное воспаление, а клинические проявления характеризуются бугорковыми и гуммозными высыпаниями.

Помимо кожи и слизистых, может поражаться сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическому расстройству, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

Нейросифилис может протекать как бессимптомно, так проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, спинной сухотки или прогрессирующего паралича. Кардиоваскулярный сифилис — в виде мезаортита, который нередко протекает бессимптомно и может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, аневризмой аорты, главным образом, восходящей.

Третичный сифилис диагностируется на основании совокупности клинических признаков и результатов серологических реакций.

• Сифилис у беременных. При не леченном сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду: в 25 % случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорожденного; в 40-70 % случаев рождаются дети с врожденным сифилисом, который может протекать с симптомами или бессимптомно

При постановке беременной на учет должно быть проведено скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют во втором и третьем триместрах беременности.

Если женщина не состояла на учете по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов.

Новорожденные не выписываются из родильного дома, пока не получен результат анализа на сифилис, особенно если во время антенатального наблюдения серологический статус матери был сомнительным.

• Врожденный сифилис. Врожденный сифилис возникает в результате инфицирования плода во время беременности трансплацентарным путем от больной сифилисом матери. Обычно внутриутробное заражение плода происходит на 4—5-м месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пуповины или через поврежденную плаценту. Беременность может закончиться мертворождением, либо рождением живого ребенка с проявлениями заболевания, возникающими сразу после родов или несколько позднее

Как и приобретенная инфекция, врожденный сифилис подразделяется на ранний и поздний.

Некоторые дети с ранним врожденным сифилисом могут иметь клинические проявления заболевания при рождении, но у большинства они развиваются в сроки от двух недель до трех месяцев после рождения. У некоторых новорожденных возможно скрытое течение инфекции.

Клинические проявления при раннем врожденном сифилисе: кожа морщинистая серо-желтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врожденного сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулезные инфильтрации). К другим проявлениям раннего врожденного сифилиса относятся сифилитический остеохондрит Вегенера, лихорадка, увеличение печени и селезенки, анемия и различные пороки развития.

В дальнейшем (после 1 года и более) могут развиться симптомы позднего врожденного сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга. К признакам, патогномоничным для позднего врожденного сифилиса, относят триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит (лабиринтную глухоту) и зубы Гетчинсона.

• Чтобы предотвратить распространение сифилиса, избегайте сексуального общения в течение лечения и до тех пор, пока по крайней мере два последующих обследования не покажут никаких признаков инфекции.

•    Обратитесь к врачу, если у вас или вашего сексуального партнера появилась безболезненная язва во рту или в половой области.

•    Обратитесь к врачу, если вы имели сексуальный контакт с кем-то, кто может иметь сифилис.

Источник: https://medn.ru/statyi/simptomy-sifilisa.html

Врожденный сифилис у детей лечение и симптомы

Заболевание передается ребенку от больной матери во время беременности через пораженную сифилисом плаценту. Врожденный сифилис у детей была обнаружен еще в конце XV в. во время эпидемии болезни в Западной Европе.

Симптомы развития врожденного сифилиса у ребенка

Заболевание обычно проявляется на первом году жизни, иногда – в первые три месяца. Такие дети бледны, ослаблены и выглядят недоношенными. Их кожа поражена характерными сифилитическими высыпаниями (пузырьки на ступнях и на ладонях, узелковая сыпь по всему телу).

Наблюдается также поражение слизистых оболочек носа (так называемый сифилитический насморк), гортани (сифилитический ларингит).

Поражения внутренних органов как признак врожденного сифилиса

При болезни наблюдается самый широкий спектр таких поражений. Это расстройство функций эндокринной системы, почек, костной системы, увеличение селезенки и печени, нарушения в работе центральной нервной системы (водянка головного мозга, менингоэнцефалит, менингит). Среди частых последствий болезни специалисты называют слепоту, полную или частичную глухоту, умственную отсталость.

В зависимости от срока сифилитической инфекции различают следующие периоды болезни:

1.

сифилис плода,

2.

ранний врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста)

3.

и поздний врожденный сифилис (после 4 лет). Деление врожденной формы болезни на раннюю и позднюю обусловлено клиническими проявлениями. Причем ранняя форма в основном соответствует вторичному, а поздняя – третичному приобретенному сифилису.

Симптоматика сифилиса плода

Поражение плодапроисходит на 5-м месяце беременности и сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Первичное и преимущественное поражение печени у таких плодов является подтверждением плацентарной теории передачи сифилиса потомству.

Распространенные и тяжелые поражения висцеральных органов плода часто делают его нежизнеспособным, что приводит к поздним выкидышам и мертворождениям. Нет органа и системы, которые не могли бы быть поражены сифилисом в грудном возрасте.

Наиболее часто наблюдаются поражения кожи, слизистых оболочек и костей.

Если трансплацентарно инфицированный ребенок родился живым, он скорее всего погибнет в первые месяцы или даже дни после рождения вследствие тяжелых врожденных патологий.

Читайте также:  Как проходит хирургический аборт

Симптомы раннего врожденного сифилиса

Небольшая часть детей с ранним врожденным сифилисом все-таки выживает, но эти дети растут недоразвитыми как в физическом, так и в умственном отношении.

У таких детей часто наблюдаются поражения глаз и важных внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, селезенки), а также зубов, костной системы и кожи.

К очень тяжелым проявлениям болезни у детей грудного возраста относится водянка головного мозга и сифилитическое воспаление мозговых оболочек.

Ранний врожденный сифилис может протекать с классическими симптомами (с кожными высыпаниями), но может и не иметь их. В этом случае он диагностируется с помощью серологического анализа крови или спинномозговой жидкости.

Симптомы раннего врожденного сифилиса у грудничков

Ранним проявлением болезни у детей грудного возраста является сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на ладонях, подошвах, предплечьях и голенях. Пузыри величиной с горошину и вишню, вначале серозные, затем гнойные, иногда геморрагические, располагаются на инфильтрированном основании и окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета.

Диффузная инфильтрация Гохзингера локализуется обычно на подошвах, ладонях, лице и волосистой части головы.

Поражение резко отграничено, имеет вначале гладкую, блестящую, синюшно-красную, затем растрескавшуюся буровато-красную поверхность, отличается плотноэластической консистенцией, что приводит к образованию трещин, которые в окружности рта имеют радиальные направления и оставляют пожизненно так называемые лучистые рубцы Робинсона – Фурнье.

При симптомах болезни у детей грудного возраста наблюдаются также распространенные или ограниченные розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания во всех их разновидностях, подобные таковым во вторичном периоде сифилиса.

Особенностью розеолы у детей грудного возраста является ее склонность к слиянию и шелушению. Папулезные сыпи имеют наклонность к эрозированию и последующей пустулизации. Кожным сыпям часто предшествует повышение температуры тела.

Выпадение волос может носить характер как диффузной, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции.

Поражение слизистых оболочек чаще всего протекает в виде сифилитического насморка, который представляет собой специфический эрозивно-папулезный гиперпластический передний ринит.

В результате изъязвления папулезного инфильтрата носовой перегородки возможно ее разрушение с деформацией носа (в виде седловидного или тупого, «козлиного»). На слизистой оболочке рта и зева могут наблюдаться сифилитические папулы, склонные к изъязвлению.

Весьма патогномоничны поражения костной системы в виде остеохондритов, иногда заканчивающихся патологическими переломами костей конечностей (псевдопаралич Парро).

Симптомы болезни у детей раннего детского возраста

У детей старше 4 месяцев проявления на коже и слизистых оболочках носят чаще ограниченный характер, в костях преобладают явления периостита, поражения внутренних органов и нервной системы встречаются реже. При врожденной форме болезни на коже чаще наблюдаются:

1.

ограниченные крупнопапулезные (обычно мокнущие) высыпания типа широких кондилом,

2.

на слизистых оболочках – эрозивные папулы;

3.

часто поражаются кости (сифилитические периоститы длинных трубчатых костей).

Симптомы позднего врожденного детского сифилиса

Симптомы болезни этой формы возникают в возрасте от 5 до 17 лет и соответствуют поражению различных органов и систем при приобретенном третичном сифилисе.

Помимо этого отмечаются постоянные стойкие признаки, являющиеся результатом сифилиса, перенесенного в грудном возрасте, или появляющиеся позже вследствие влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы.

Именно совокупность этих признаков позволяет отличить поздний врожденный сифилис от третичного.

Симптомы позднего сифилиса делятся в зависимости от степени специфичности на абсолютные, или безусловные; относительные, или вероятные (наблюдаются чаще при позднем врожденном сифилисе, но встречаются и при других болезнях), и дистрофии (могут быть следствием как врожденного сифилиса, так и других заболеваний).

Безусловные признаки врожденного позднего сифилиса у детей

К безусловным проявлениям болезни у детей относится триада Гетчинсона:

1.

гетчинсоновские зубы (бочкообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю);

2.

паренхиматозный кератит (равномерное молочно-белое помутнение роговицы со светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом);

3.

лабиринтная глухота (воспалительные явления и геморрагии во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами в слуховом нерве).

Вероятные проявления врожденного позднего сифилиса у детей

Вероятные симптомы болезни имеют меньшую диагностическую ценность и требуют дополнительных подтверждений, оцениваются в совокупности с другими проявлениями. К ним относятся:

1.

сифилитические хориоретиниты (характерна картина «соли и перца» на глазном дне);

2.

ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой);

3.

«почкообразный (кисетообразный) зуб»;

4.

зуб Муна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров);

5.

«щучий зуб» Фурнье (аналогичное изменение клыка с истончением его свободного конца);

6.

радиарные рубцы Робинсона – Фурнье (в окружности рта после инфильтраций Гохзингера);

7.

саблевидные голени – результат диффузного остеопериостита с реактивным остеосклерозом и искривлением костей голени кпереди и т. д.

Дистрофии в симптоматике болезни у детей

Различают следующие дистрофии при врожденном сифилисе:

1.

инфантильный (укороченный) мизинец Дюбуа – Гиссара (гипоплазия V пястной кости);

2.

аксифоидия Кейра (отсутствие мечевидного отростка);

3.

диастема Гаше (широко расставленные верхние резцы);

4.

бугорок Карабелли (добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти) и т. д.

Все перечисленные дистрофии не имеют каждая в отдельности диагностической ценности. Лишь наличие нескольких дистрофий в сочетании с другими симптомами сифилиса и данными анамнеза могут в неясных случаях помочь поставить диагноз врожденного сифилиса.

Заболевание может развиваться с выраженными клиническими признаками, а может иметь скрытое течение. Диагноз в этом случае тоже подтверждается положительным результатом лабораторного серологического исследования.

Особенности лечения врожденного сифилиса у детей

Проводят лечение в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», которые создаются на основе опыта ведущих венерологических учреждений страны, пересматриваются и уточняются каждые 3–5 лет и обязательно утверждаются Минздравом РФ.

Специфическое лечение больному назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся:

1.

превентивное лечение;

2.

профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения болезни у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности);

3.

пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики).

Поскольку терапия болезни проводится почти исключительно антибиотиками, до начала лечения необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями растворимого Пенициллина и его дюрантных препаратов назначать антигистаминные средства.

Медикаментозная терапия врожденного сифилиса

Существуют различные методики и схемы применения препаратов Пенициллина и других антибиотиков при лечении болезни. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты Пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций.

Для амбулаторного лечения используют обычно Бициллин (1, 3 и 5). Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. При поздних формах наряду с антибиотиками используют препараты висмута (Бийохинол, Бисмоверол), а также средства неспецифической терапии.

Превентивное лечение чаще проводят амбулаторно (например, Бициллин-5 вводят внутримышечно по 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции).

В стационаре целесообразнее вводить Пенициллин (по 400 000 ЕД внутримышечно через каждые 3 ч круглосуточно в течение 14 дней).

Больным первичным и вторичным свежим сифилисом проводят лечение по тем же схемам, но в случае использования бициллина число инъекций доводят до 7. Иногда применяют новокаиновую соль бензилпенициллина (по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней).

При лечении больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом число инъекций Бициллина доводят до 14, а водорастворимый пенициллин или его новокаиновую соль вводят в течение 28 дней.

Специфические противосифилитические средства применяют в комплексе с неспецифическими стимулирующими методами.

Для лечения ранних форм успешно используются экстенциллин и ретарпен (по 2 400 000 ЕД внутримышечно с интервалом 8 дней, всего 2–3 инъекции).

Лечение детей поздним скрытым, третичным, висцеральным и нейросифилисом начинают с подготовки Бийохинолом (по 2 мл через день до дозы 14 мл), затем проводят пенициллинотерапию (по 400 000 ЕД внутримышечно через каждые 3 ч в течение 28 дней), после чего завершают курс Бийохинола (до суммарной дозы 40–50 мл). При противопоказаниях к висмутовым препаратам проводят 2 курса пенициллинотерапии.

Специфические средства комбинируют с неспецифическими. К последним относятся пиротерапия (Пирогенал, Продигиозан), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело, Спленин), иммуномодуляторы (Декарис, Метилурацил). Детей с симптомами позднего врожденного сифилиса у наблюдают терапевт и невропатолог.

Резервные лекарства при лечении врожденного сифилиса у детей. В случаях непереносимости препаратов Пенициллина при лечении врожденного сифилиса у детей могут быть использованы антибиотики резерва: Эритромицин, Тетрациклин, Олететрин, Доксициклин.

Их назначают в повышенных суточных дозах в течение 14–40 дней (в зависимости от стадии сифилиса), а также Цефамизин, который вводят внутримышечно по 1 г 6 раз в сутки в течение 14–16 дней.

При ранних формах рекомендуют также терапию Сумамедом (Азитромицин) – по 0,5 г 1 раз в день в течение 10 дней.

Особенности лечения болезни

Лечение детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях. Прогноз врожденного сифилиса у детей в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным.

По окончании лечения все дети на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача-специалиста: после превентивного лечения – в течение 3 мес (в отдельных случаях до 1 года), при первичном серонегативном сифилисе – 6 мес, при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе – 1 год (при замедленной негативации серореакций – до 2 лет).

Для поздних форм, скрытого, висцерального и нейросифилиса установлен срок наблюдения в течение 3 лет.

В периоде наблюдения по окончании лечения больных периодически (каждые 3–6 мес) подвергают тщательному клиническому осмотру и проводят серологические исследования.

После окончания периода наблюдения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию (с привлечением терапевта, рентгенолога, окулиста, невропатолога, отоларинголога), после чего решается вопрос о снятии их с учета.

Критериями излеченности сифилиса являются:

1.

полноценное лечение врожденного сифилиса (в соответствии с последними методическими рекомендациями);

2.

благополучный период наблюдения (отсутствие клинических и серологических признаков сифилиса в течение установленных сроков);

3.

отсутствие проявлений болезни при детальном заключительном обследовании перед снятием с учета.

Причины и профилактика врожденной формы сифилиса у детей

Профилактика болезни делится на общественную и индивидуальную. К методам общественной профилактики врожденного сифилиса у детей относят:

1.

бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров,

2.

активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом,

3.

обеспечение клинико-серологического контроля за больными до снятия с учета,

4.

профилактические обследования на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений.

По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксисты и др.).

Большую роль играет санитарно-просветительная работа, особенно в молодежных коллективах.

При кожно-венерологических диспансерах развернута сеть круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики сифилиса и других заболеваний, передающихся половым путем.

Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики.

Механизм передачи сифилиса ребенку

Передача болезни через плаценту может происходить 2 путями: чаще бледные трепонемы заносятся в организм ребенка как эмболы через пупочную вену; реже бледные трепонемы проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Здоровая плацента является совершенным фильтром для бледных трепонем. Чтобы возбудитель сифилиса проник в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера.

Передача сифилиса ребенку происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери; в дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не угасает совершенно («закон Кассовича»).

Влияние болезни на беременность выражается в нарушении ее течения в виде поздних выкидышей и преждевременных родов, причем часто бывают мертворождения, рождение больных детей с симптомами врожденного сифилиса.

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/priznaki_vrozhdennogo_sifilisa.html

Ссылка на основную публикацию