Эндометриоидная киста: симптомы, причины появления, методы лечения

Эндометриоидная киста левого и правого яичника: симптомы и методы лечения

Эндометриоидная киста яичника является одним из наиболее частых проявлений эндометриоза. По распространенности патология занимает третье место среди гинекологических заболеваний. На начальной стадии оно никак не выражается и не доставляет дискомфорта.

Полностью природа и причины появления болезни не изучены, а площадь возможного поражения довольно большая. Эндометриоз не только мешает спокойно жить, но и влияет на репродуктивную систему женщин, поэтому важно регулярно посещать гинеколога для начала неотложного лечения и во избежание осложнений.

Это заболевание является проблемой женщин репродуктивного возраста и характеризуется разрастанием клеток внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) за его пределы. Кровь и сгустки, которые в нормальном состоянии выходят при менструации, попадают в стенку матки.

Клеток становится больше, объем увеличивается и распространяется на маточные трубы и яичники. Патология продолжает функционировать в унисон с остальными органами половой системы. С менструальным циклом она меняется так же, как и матка: набухает и кровоточит, продолжая разрастаться.

У одних женщин развитие эндометриоза будет происходить быстрее, у других — умереннее.

Когда заболевание добирается до яичников, образуется капсула (эндометриоидная киста яичника), в которой начинает накапливаться кровь. Размеры кист могут быть абсолютно разными.

Им свойственна плотная оболочка и темно-коричневый цвет накапливающейся жидкости, то есть свернувшейся крови. Из-за этого эндометриоидные кисты часто называют «шоколадными».

При вскрытии коричневая субстанция густо вытекает за стенки капсулы.

Эндометриоидная киста левого или правого яичника является доброкачественным образованием и никак не проявляется на начальной стадии.

Патология редко бывает односторонней и даже при диагностике образования с одной стороны возможно поражение с другой, только очаг заболевания незаметный. Расположение эндометриоза яичника справа или слева важно только при симптомах.

Киста правого наблюдается в 80% случаев. Это связано с тем, что яичник с этой стороны содержит больше капилляров.

Эндометриоидная киста яичника

После лечения кисты возможны рецидивы, развитие спаечного процесса в малом тазу и формирование стойкой боли. Во время ее наличия запрещены физические нагрузки, так как резкие движения и травмы способны привести к разрыву оболочки. Главная опасность, которую представляет эндометриоз, — бесплодие.

Эндометриоидная киста яичника мешает забеременеть из-за гормонального дисбаланса. В организме при заболевании содержится высокий уровень эстрогенов по сравнению с прогестероном, что обеспечивает дальнейшее развитие патологии.

Новые образования имеют способность самостоятельно вырабатывать эстрогены, поэтому избыточное количество этого гормона нарушает созревание фолликула. Из-за раннего выброса лютеинизирующего гормона, который инициирует овуляцию, незрелый фолликул минует эту фазу и переходит в желтое тело.

Таким образом, овуляция не происходит и оплодотворение тоже.

Эндометриоидная киста яичника

Одним из факторов бесплодия является развитие спаечного процесса в малом тазу.

В капсуле эндометриоидной кисты могут возникать маленькие отверстия, через которые содержащаяся в ней субстанция в небольших количествах вытекает в брюшную полость. Там она быстро покрывается новым слоем клеток.

Это провоцирует воспаление брюшной полости: начинает выделяться жидкость (экссудат), выпадают нити фибрина (белка). Формируется каркас для образования спаек.

Образование спаек

Маточные трубы деформируются и передавливаются новыми образованиями. Это мешает яйцеклеткам попасть в матку. Возможность забеременеть при эндометриоидной кисте яичника есть, но вынашивание ребенка будет затруднительным. Существует риск внематочной беременности.

Это связано с тем, что в брюшной полости эндометрий похож на тот, который находится в матке, поэтому оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться не в том месте.

Полностью заболевание не изучено, но удалось определить некоторый ряд причин, следствием которых становится эндометриоидная киста левого и правого яичника:

  • наследственность;
  • нарушение гормонального фона (большее количество эстрогенов, меньшее — прогестерона, при этом первая половина менструального цикла проходит с избытком гормонов, а вторая — с недостатком);
  • аборт (при выскабливании повреждаются слои стенок матки и клетки могут мигрировать);
  • заболевания эндокринной системы;
  • хронические воспалительные заболевания малого таза (поврежденные ткани органов становятся более уязвимыми, в том числе и к внедрению инородных клеток).

Эндометриоидная киста яичника имеет несколько стадий:

  • 1-я стадия — очаг заболевания находится только в одном яичнике, размер образования — до 3 см;
  • 2-я стадия — поражение с одной стороны, размер патологии — до 5-6 см;
  • 3-я стадия — кисты находятся на одном или чаще обоих яичниках, их размер достигает 5-6 см, формируются спайки в малом тазу, начинают поражаться другие органы;
  • 4-я стадия — поражение левого и правого яичника, образуется кистома (киста больших размеров), размер которой более 6 см.

Кистому на начальном этапе диагностики часто путают с опухолью.

На первых двух стадиях самочувствие женщины никак не меняется, киста практически не ощущается. С увеличением ее величины можно почувствовать такие симптомы:

  • Нерегулярная менструация. Месячные могут начаться либо раньше срока, либо отсутствовать несколько месяцев, так как новообразование деформирует яичник и яйцеклетка не может его покинуть.
  • Черный или темно-коричневый цвет выделений. При эндометриоидной кисте яичника наблюдаются не алые выделения, как в норме, а темных оттенков уже свернувшейся крови. Они имеют вязкую консистенцию и сопровождают месячные, которые увеличиваются в длительности.
  • Повышение температуры тела. Редкий симптом, который характеризуется лихорадкой из-за увеличения кисты.
  • Боль внизу живота. Локализуется со стороны образования кисты яичника. Болезненные ощущения усиливаются при падении на ягодицы и при половом акте, в зависимости от размера патологии и при приближении менструации.
  • Нарушение стула. Образование больших размеров начинает сдвигать другие органы, в том числе кишечник. Женщина начинает жаловаться на запор, с которым не справляются слабительные препараты.
  • Тошнота, рвота. Являются следствием раздраженной брюшины.

Изначально специалист проводит опрос, осмотр, анализирует календарь менструального цикла и только потом может заподозрить эндометриоидную кисту правого или левого яичника.

Убедиться в этом помогают такие виды обследований, как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), лапароскопия.

Считается одним из наиболее распространенных и доступных способом исследовать яичники. УЗИ дает возможность немедленно получить результаты. А при качественном оборудовании и квалифицированном специалисте точность результатов возрастет.

Исследование показывает, что киста располагается сбоку от матки или за ней. Иногда на одном яичнике может располагаться несколько образований. Субстанция, находящаяся в них, не просвечивается, поэтому часто эндометриоидную кисту путают с опухолью.

Указанные способы диагностики эндометриоидной кисты яичника могут нанести вред организму, так как КТ несет лучевую нагрузку. Компьютерная томография — рентгенологический метод, поэтому он запрещен при беременности.

МРТ и КТ предоставляют дополнительные данные о кисте, уточняют ее структуру, спаянность с близлежащими органами и другую информацию, которая будет полезна при лечении.

Лапароскопия проводится с помощью лапароскопа и других манипуляторов для осмотра брюшной полости изнутри. Процедура проводится с использованием спинальной анестезии или общего наркоза.

Приборы вводятся в специально выполненные отверстия в передней стенке живота. Туда выпускают воздух, за счет чего органы немного раздвигаются и становится возможным осмотр нужного участка брюшной полости.

На дальнейшем этапе эта процедура переходит в метод лечения.

Процесс лапароскопии

Многие прибегают к самостоятельному лечению народными средствами, даже не используя лекарственных препаратов.

Настойки на травах, отвары могут быть полезными в комплексе с медикаментозным или оперативным лечением, но не стоит использовать их в качестве главного средства для лечения заболевания.

Обязательно следует проконсультироваться с врачом о том, какие травы можно употреблять.

Консервативная терапия является первым этапом лечения эндометриоидной кисты яичника. Назначаются препараты, которые останавливают выработку эстрогенов.

В такой способ инициируется состояние климакса, а значит прекращается менструация и выделение жидкости новообразованием.

Такой вид лечения разрешается, если размер кисты не превышает 5 см, женщина может забеременеть и патология не перешла в онкологию. После окончания курса приема препаратов менструальный цикл постепенно приходит в норму.

Прогестагены помогают установить гормональный баланс. Это препараты, которые являются аналогами гормонов, преобладающих во второй фазе менструального цикла. Возможно использование как в виде инъекций, так и в таблетках.

Второй способ более подходящий, так как гораздо проще высчитать необходимую дозу. На фоне приема этих лекарственных средств нарушается цикличность месячных, наблюдается повышение потливости, сухость в горле и т. д.

К прогестагенам относятся препараты Дюфастон, Норколут, Визанна.

Для облегчения боли используются такие средства, как диклофенак, индометацин, но они никак не действуют на эндометриоз.

Стоит помнить о том, что в репродуктивном возрасте эндометриоидная киста яичника будет продолжать прогрессировать. Оперативное вмешательство будет необходимым, если женщину преследует хроническая боль, размер образования будет больших размеров.

Лечение является очень важным, поскольку это нарушает функциональность не только половой, но и органов пищеварительной системы, которые находятся рядом.

При эндометриоидной кисте яичника используется метод лапароскопии (упоминалось выше) или лапаротомии (рассечение передней стенки живота). Перед операцией следует пройти этап подготовки, который поможет оценить функциональность организма.

Процедура заключается в полном удалении патологии. Опорожнение капсулы является бессмысленным, так как возможен рецидив заболевания.

Женщинам старшего возраста при слишком большой кисте удаляют яичник во избежание перерождения в злокачественную опухоль.

Лапароскопия не является гарантией полного избавления от всех патологических клеток, поэтому риск рецидива остается неизменным.

Для подавления оставшихся клеток после операции используется гормональная терапия для снижения их функциональности и восстановления гормонального фона. Они вызывают состояние климакса.

Длительность курса колеблется от 3 до 6 месяцев. Менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.

Для профилактики формирования спаек используется физиолечение. Его назначают в случаях, если у женщины нет признаков онкологических заболеваний.

Умеренные физические нагрузки, такие как плавание, фитнес, йога, пойдут только на пользу женскому организму. Эндометриоидная киста яичника означает отказ от интенсивных упражнений и таких, которые вызывают вибрацию: прыжки, бег. Вдобавок не рекомендуются занятия, которые усиливают приток крови к малому тазу. Интенсивные тренировки могут привести к разрыву кисты.

Спонтанный разрыв опасен для жизни, так как все содержимое кисты вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. У женщины ухудшается самочувствие, понижается давление, выступает холодный пот, наблюдается тахикардия, рвота, головокружение. При разрыве образования необходима срочная операция.

Источник: http://KlimaksPms.ru/uterus-and-appendages/ovarian-cyst/endometrioidnaya-kista-yaichnika

Причины развития эндометриоидной кисты яичника и ее лечение

Эндометриоидная киста яичника — патологическое образование на поверхности яичника, состоящее из накопления менструальной крови и окруженное оболочкой из эндометрия. Патология может сопровождаться различными проявлениями, вплоть до характерной клинической картины острого живота. Лечение болезни заключается в хирургическом удалении и длительной заместительной терапии.

Причины возникновения заболевания

На сегодня медицина не владеет достоверной информацией о механизме возникновения патологического состояния обоих яичников.

Основные факторы

Предполагается, что образованию способствует ретроградная менструация. В этом случае эндометриозные клетки сливаются с менструальной кровью и постепенно закрепляются на слизистой яичника. Способствуют обратному заносу крови в яичник такие факторы:

  • операции на женских половых органах;
  • диагностические выскабливания;
  • хирургическое прерывание беременности;
  • проведение процедуры диатермокоагуляции матки;
  • расширение яйцеводов;
  • сужение канала матки;
  • физические нагрузки или интимный контакт во время менструации.

Если на яичник попадает эндометрий, то он оказывается в хороших условиях для роста и развития кисты. Эндометриальные клетки прикрепляются к слизистой оболочке, потому что имеют шероховатую поверхность. Киста же начинает формироваться с момента прорастания в слизистую. А т.

Читайте также:  Использование гормонального противозачаточного пластыря евра

к. каждый месяц в нее попадает свежая порция менструальной крови, то в скором времени ее содержимое темнеет, увеличивается в размерах на несколько миллиметров. Другое название болезни — «шоколадная киста», обусловленное характерным цветом и наличием кровянистых примесей.

Киста растет и под влиянием гормонов. Особенно способствует быстрому произрастанию патологического образования повышенное содержание в крови женского гормона эстрогена.

Другие причины

Оправдана и теория, согласно которой образования в яичниках появляются при некоторых генетических дефектах и патологическом замещении эмбриональных тканей. Пониженная работоспособность иммунной системы женщины — непременное условие формирования образования в тканях яичника. К возникновению данного заболевания приводят такие факторы:

  • снижение выработки гормона прогестерона;
  • повышение выработки гормона пролактина;
  • нарушения функций щитовидной железы и коры надпочечных желез.

Провоцируют рост кистозного новообразования в яичниках такие факторы:

  • постоянные психологические стрессы;
  • длительное применение внутриматочной спирали для предупреждения внеплановой беременности;
  • патологии печени;
  • воспаления маточной слизистой оболочки;
  • выраженное повышение веса;
  • проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки;
  • наличие вредных привычек;
  • длительное откладывание беременности;
  • травмы брюшной полости;
  • воспалительные, венерические патологии;
  • нарушения менструальной функции;
  • иммунодефицит и заболевания, приводящие к нему.

Характерные симптомы

Признаки патологии неспецифичны. Они зависят от стадии патологического процесса и его распространенности.

При распространенном эндометриозе характерные проявления могут появляться до того, как сформируется киста. Пациентка ощущает:

  • боли тянущего характера внизу живота, усиливающиеся во время менструации;
  • изменение характера выделения крови;
  • появление мажущих выделений;
  • появление болей во время полового акта (из-за чего женщина полностью отказывается от секса);
  • нарушение микций;
  • вздутие живота.

Киста постепенно увеличивается в размерах и сдавливает собой ткань левого яичника. То же может произойти и с тканью правого яичника. Это приводит к бесплодию и нарушению баланса гормонов. Наблюдаются такие симптомы:

  • выраженные нарушения менструального цикла;
  • ухудшение состояния кожи;
  • усиление роста волос на теле;
  • резкие изменения настроения, раздражительность;
  • резкая утомляемость;
  • появление субфебрильной температуры (т.е. не превышающей 38°C);
  • слабость и тошнота, появляющиеся как реакции организма на рост опухоли и проникновение в кровь продуктов ее распада;
  • нарушение нормального процесса опорожнения кишечника;
  • увеличение количества крови, выделяющейся во время каждой менструации;
  • в некоторых случаях у женщины может повышаться вес.

Признаки перитонита

При разрыве эндометриоидной кисты происходит попадание ее содержимого в брюшную полость. Начинается воспаление брюшины — перитонит. В момент разрыва женщина чувствует резкую боль (из-за которой она может потерять сознание). Это может случиться во время интенсивной физической нагрузки или полового акта. По мере развития перитонита наблюдаются такие симптомы:

  • боль слева или справа, в дальнейшем распространяющаяся по всему животу;
  • побледнение кожи;
  • образование большого количества холодного пота;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • появление жидкого стула или же развитие запора;
  • резкая боль во время прикосновения к животу;
  • любое движение усиливает боль, поэтому пациентки предпочитают находиться в неподвижном состоянии;
  • усиление боли при надавливании на живот, а затем резком отводе пальцев;
  • обезвоживание;
  • учащение пульса, резкое снижение артериального давления.

Во время пальпации живота при постепенно развивающейся кистозной опухоли обнаруживается уплотнение в яичниках, слегка болезненное. Иногда определяется увеличение придатков матки.

Постепенно женщину начинают беспокоить приступы болей. Наблюдается плотное и прочное сращение кисты с задним листом широких связок, маткой и даже прямым отделом кишечника.

В таком случае в брюшной полости образуется большой конгломерат, который ошибочно принимается за фибромиому.

Если киста не лечилась с помощью операции, то она увеличивается, а позади шейки матки появляются патологическое разрастания и очаги пораженной ткани. В таком случае женщины ощущают приступы болей, которые отдают в прямой кишечник и анальное отверстие. В маточно-прямокишечном углублении определяется очаг бугристости. Этот симптом заставляет думать о риске малигнизации кисты.

Стадии болезни

Заболевание имеет несколько стадий:

  1. На 1 стадии у пациентки не обнаруживаются кистозные новообразования. Опухоль визуализируется как небольшой очаг поражения слизистой на яичнике и в брюшной полости.
  2. На 2 стадии новообразование постепенно увеличивается в размерах.
  3. На 3 стадии возможно развитие образования на 2 яичниках, и оно бывает различных размеров. Патология сочетается с выраженным спаечным процессом в области придатков и кишечнике.
  4. На 4 стадии новообразование имеет большие размеры, оно иногда превышает диаметр 7 см. Опухоль постепенно распространяется на соседние органы — кишечник и мочевой пузырь. Существует высокая вероятность разрыва эндометриоидной кисты.

Диагностика

Иногда уже в ходе гинекологического осмотра можно обнаружить наличие у пациентки плотного образования в области яичников. Перед началом менструации оно несколько увеличивается в размерах.

Наиболее информативным и точным способом диагностики является проведение ультразвукового исследования. На снимке четко видны области поражения: они выглядят одинаково, независимо от того, какой яичник поражен. Образование смотрится как большая капсула, состоящая из 2 слоев. Она не смещается при движениях.

Киста на УЗИ напоминает опухоль в желтом теле. Поэтому специалист назначает ряд обследований для исключения этого заболевания. Опухоль желтого тела склонна к самостоятельному рассасыванию (этого не наблюдается в случае с кистой эндометриоидного типа).

С диагностической целью проводят пункцию, в ходе которой отщипывают часть ткани для микроскопического и гистологического обследований. Эту процедуру обязательно проводят с использованием местного наркоза, потому что она вызывает достаточно сильные боли. Пациентке во влагалище вводят устройство с иглой, которая отсасывает часть содержимого и отщипывает участок ткани.

Методы лечения

Для лечения применяются консервативный и оперативный способы.

Лечение болезни без операции целесообразно проводить только на ранних стадиях развития патологии в рамках подготовки к хирургическому вмешательству.

При сильных болях показано назначение спазмолитических препаратов или нестероидных противовоспалительных медикаментов. При неэффективности последних назначаются неопийные обезболивающие.

Показано лечение поддерживающими дозами гормональных препаратов. Наиболее эффективным из них является Жанин. В состав лекарства входят диеногест и этинилэстрадиол. Он редко вызывает побочные действия. Лекарство способствуют регрессу эндометриоидной кисты.

Иногда безоперационное лечение проводится путем аспирации, т.е. отсасывания содержимого кисты. При этой процедуре проводится:

  • местная анестезия;
  • введение во влагалище датчика с проводником, который оснащен иглой и аспиратором;
  • проводится пункция кисты и отсасывание ее содержимого (материал направляется в лабораторию для дальнейшего исследования);
  • введение в кистозную полость этанола, который вызывает воспаление, приводящее к склеиванию стенок.

Киста может иметь и небольшие размеры для операции. В ходе лечения хирургическим путем чаще всего применяется лапароскопический метод. Особенности лапароскопии заключаются в следующем:

  1. К кистозной оболочке прикрепляются фолликулы, внутри которых находятся ооциты. Если кисту удалить грубо, то ооциты погибают. Это уменьшает резерв яйцеклеток и в дальнейшем способствует развитию проблем с беременностью.
  2. Киста располагается в области крупных сосудов. Эта особенность требует от врача высокой квалификации. Если повредить сосуды, нарушается нормальное питание кровью яичника.
  3. Киста редко появляется одна: в полости яичника всегда можно обнаружить другие очаги поражения. Чтобы операция имела максимальный эффект, нужно полное удаление всех очагов поражения. И если оставить даже микроскопический очаг тканей эндометрия, через несколько месяцев заболевание начинает проявляться вновь.

Проведение лапароскопии основывается на том, что в полость яичников вводится оптическая аппаратура, подключенная к монитору, и микрохирургические инструменты, необходимые для удаления патологического новообразования. Этого можно достичь путем проведения небольших разрезов на брюшной стенке. Весь процесс проводится с использованием общего обезболивания.

В ходе операции проводится вылущивание кисты с обязательным сохранением целостности яичника. Только при наличии кистозного образования большого размера прибегают к полному удалению всех яичников.

Лечение после удаления кисты состоит в приеме гормональных препаратов. Они необходимы для достижения регресса и стабилизации баланса биологически активных веществ.

Возможные последствия

Безоперационное лечение не дает стойкого терапевтического эффекта. Киста продолжает развиваться до того момента, когда она будет полностью удалена. Если не лечить патологию, у женщины развивается бесплодие. Быстрое развитие образования опасно: оно приводит к его разрыву и перитониту. Безоперационное лечение перитонита невозможно.

Разрыв кисты без эффективной медицинской помощи практически всегда приводит к летальному исходу в результате заражения крови. То же происходит и при попытке лечения кисты с помощью народных методов.

Иногда возможно сочетание кисты с беременностью, несмотря на то, что болезнь приводит к бесплодию. Возможно обнаружение кистозного поражения яичника уже в ходе первого УЗИ. Оперативное вмешательство в этом случае откладывается. За пациенткой ведется постоянное наблюдение в течение всего периода вынашивания. Киста в яичнике увеличивает риск выкидыша.

По мере увеличения размеров беременной матки постепенно увеличивается давление на кисту. Этот процесс повышает риск разрыва образования. Если проявляется быстрое увеличение размеров кисты, то принимается решение о проведении экстренного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев возможно уменьшение кистозного новообразования во время беременности и даже его полное исчезновение. Это связано с тем, что в период вынашивания резко снижается уровень эстрогена. Так что беременность благотворно сказывается на здоровье женщины и может даже предупредить рецидив патологии в дальнейшем.

Заболевание изменяет онкологический статус женщины. Это означает, что у нее с большой вероятностью могут развиваться злокачественные заболевания.

Существует повышенный риск малигнизации (злокачественного перерождения) уже имеющихся доброкачественных объектов.

Так что при обнаружении кисты специалисты должны направить пациентку на подробное обследование с целью исключения возможного ракового заболевания.

Профилактика

Для предупреждения риска рецидива необходимо регулярно обследоваться у гинеколога. После того как было удалено патологическое новообразование, женщине необходимо забеременеть или принимать гормональные препараты.

Причем беременность является лучшим способом профилактики рецидива, т.к. перестройка гормонального баланса женщины положительно сказывается на состоянии ее яичников.

Беременность наиболее эффективно воздействует на причину появления эндометриоидных кист.

При планировании зачатия после операции по поводу удаления кисты яичника следует учитывать распространенность патологии. При малых формах заболевания можно планировать ребенка сразу же после лечения. Попытки самостоятельного наступления беременности не должны превышать 2 лет. Если по истечении этого срока гестация не наступает, нужно прибегать к экстракорпоральному оплодотворению.

После распространенного процесса нужна поддерживающая гормональная терапия. Женщинам целесообразно подумать о вспомогательных технологиях: это наиболее эффективный способ лечения бесплодия.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/endometrioidnaya-kista-yaichnika.html

Эндометриоидная киста яичника: причины, симптомы, лечение

Киста яичника

07.02.2018

399

267

7 мин.

Эндометриоидная или «шоколадная» киста яичника – это серьезное заболевание женской репродуктивной системы, возникает оно как осложнение такой болезни, как эндометриоз. В большинстве случаев этот вид кисты является причиной бесплодия женщин детородного возраста.

Для женского пола в зрелом возрасте проблема генитального эндометриоза, и в частности поражение яичников, является угрозой развития онкологических заболеваний.

Раннее выявление, комплексный подход к диагностике и лечению – основные задачи врачей акушеров-гинекологов в борьбе с данной нозологией и защите женского населения от нежелательных последствий эндометриоза.

Эндометриоидная киста или эндометриома является частым проявлением эндометриоза внутренних половых органов женщины. Данное заболевание достаточно сложно выявить.

Наличие кисты из эндометриоидной ткани в правом или левом яичнике не сопровождается специфической симптоматикой, может протекать бессимптомно. Нет достоверной диагностики для выявления патологии на раннем этапе. Появление кисты в яичнике влечет за собой развитие серьезных осложнений и несет угрозу жизни и здоровью женщины.

Читайте также:  Состояние шейки матки перед месячными

Название «шоколадная киста» возникло благодаря внешнему сходству содержимого кисты с жидким черным шоколадом. По своему строению эндометриоидная киста представляет собой фиброзную капсулу и полость. Внутри капсулу выстилает ткань, по своей структуре подобная на эндометрий.

С началом менструации эти тканевые структуры отторгаются вместе с нормальным эндометрием, что влечет за собой заполнение полости кровью и эндометриозными клетками. До постановки диагноза киста может существовать длительное время. С каждым циклом возможно увеличение ее объема.

Эндометриоз

В зависимости от объема и распространения пораженных участков различают степени эндометриоза яичника:

  • 1-я степень. Точечные кисты яичника незаметны при обычном ультразвуковом исследовании.
  • 2-я степень. Киста размером от 3 до 5 см на правом или левом яичнике. Визуализируется при обследовании на УЗИ. Обнаруживаются небольшие патологические очаги на матке и брюшине. Возможно развитие спаек.
  • 3-я степень. Двустороннее поражение яичников. Очаги размером до 5 см. Выраженный спаечный процесс в полости малого таза.
  • 4-я степень. Кисты размером от 6 см на двух яичниках. Участки эндометриоза на других органах малого таза. Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

На современном этапе развития медицины не выявлено конкретной причины возникновения эндометриоидной кисты яичника. Существует несколько теорий этиологии заболевания.

Ни одна из них не удовлетворяет полностью концепции формирования патологических очагов:

  1. 1. Первая теория – транспортная или имплантационная. Учеными были высказаны предположения о формировании патологических очагов за счет миграции живых клеток эндометрия из полости матки в яичники. Их имплантация и дальнейшее разрастание в яичнике. Наиболее очевидным механизмом в данном случае является забрасывание менструальной крови через маточные трубы в полость малого таза. Для прикрепления и жизнедеятельности клеток необходимы благоприятные условия. Ткань яичника – идеальное место для существования эндометриоидной клетки. К яичнику направлено большое количество сосудов. Обильное питание обеспечивается за счет мощного кровотока. Особенности кровоснабжения гормонпродуцирующего органа связаны с его активной деятельностью и выработкой гормонов для функционирования всего организма. Эндометрий является гормонзависимой структурой. Высокая концентрация эстрогенов формирует благоприятную среду для развития клеток внутреннего слоя матки.
  2. 2. Вторая теория – клеточного перерождения. Вся мочеполовая система происходит из одного зачатка. За основу данной теории выдвинуто предположение о способности мезотелия брюшины и выстилающего эпителия органов малого таза перерождаться. Формирование тканей из одного предшественника обуславливает повышение антигена СА-125 в случаях заболевания. СА-125 антиген является опухолевым маркером и характерен для эмбрионального зачатка данных тканей. Эта теория наименее подтверждена научными исследованиями.
  3. 3. Третья теория – эмбриональная. Основа теории заключается в том, что при разделении в эмбриональном периоде зачатка половой и мочевыделительной системы остались небольшие скопления эмбриональной ткани. В процессе роста и развития организма остатки зародышевой ткани активируются и начинают развиваться. Бесконтрольный рост недифференцированных клеток приводит к развитию неопластического новообразования. Переход из первичного состояния в эндометриоидную ткань дает начало развитию соответствующей патологии.
  4. 4. Четвертая теория – гормональная. Эндометриоидная киста яичника является как причиной, так и следствием грубых нарушений в гормональной регуляции организма. Патология развивается на фоне гормонального дисбаланса. При выраженном увеличении уровня эстрогенов в организме повышается риск развития данной патологии. Эндометрий – точка приложения половых гормонов. Под действием эстрогенов происходит отторжение его функционального слоя. Киста по своей структуре подобна ткани эндометрия. Ее формирование обусловлено гормональной активностью. Консервативное лечение данной патологии основано на феномене гормональной чувствительности кисты яичника.
  5. 5. Пятая теория – иммунологическая. Иммунная система защищает женский организм от формирования чужеродных гетеротопий. При несовершенстве работы собственных защитных сил происходит имплантация жизнеспособных клеток эндометрия.
  6. 6. Спаечный процесс в полости малого таза.
  7. 7. Нарушение проходимости маточных труб.
  8. 8. Нарушение эвакуации и задержка менструальной крови в полости матки при различных патологиях шейки матки и наружных половых органов.

Существуют и другие механизмы распространения жизнеспособных клеток эндометрия. Лимфогенный и гематогенный механизм не были подтверждены экспериментально. Значительную роль играют врачебные манипуляции в распространении крови из полости матки. При хирургическом вмешательстве имеет место истечение крови в брюшную полость. Но этого механизма недостаточно для развития серьезного заболевания.

Недостатки данной теории основываются на том факте, что у 92% женщин кровянистые выделения при месячных в небольшом количестве могут попадать через маточные трубы в брюшную полость. Частота поражения яичников клетками эндометрия не соответствует частоте формирования необходимых условий имплантации. Полученные расхождения свидетельствуют о необходимости других предрасполагающих факторов.

Согласно результатам медицинских исследований, эмбриональная теория применима в случаях нарушения формирования тканей у эмбриона еще в утробе матери.

Нарушения развития тканей в зародышевом периоде приводит к формированию пороков развития у плода. У таких женщин проявления эндометриоидной кисты яичника сопровождается наличием аномалий репродуктивной системы.

Данная теория объясняет отдельные случаи проявления заболевания.

Дисбаланс гормонов – это триггерный фактор. Для развития заболевания необходимы условия.

Развитию эндометриоидной кисты яичника способствуют анатомические особенности половых органов женщины. Наследственность влияет на возникновение заболевания.

С большой вероятностью можно предполагать развитие данной нозологии у женщины с отягощенным семейным анамнезом в истории болезни.

Различные факторы внешней среды и неправильный образ жизни опосредованно создают условия для формирования болезни.

Заболевание не имеет характерной клинической картины. Женщина может не иметь жалоб либо иметь нетипичную клиническую картину болезни.

Эндометриоидная киста

1. Нарушение менструального цикла:

  • Нерегулярность.
  • Изменение длительности менструаций (менее 3 дней или более 7 дней).
  • Выраженный болевой синдром.
  • Обильные кровянистые выделения.

2. Болевой синдром:

  • В животе.
  • В пояснице.
  • Во время полового контакта или после него.
  • Во время и после физической нагрузки.
  • В паховой области.
  • При мочеиспускании, дефекации при вовлечении в патологический процесс соответствующих органов.

3. Возможно наличие неспецифических симптомов:

  • Головокружение.
  • Слабость.
  • Лихорадка.
  • Тошнота, рвота.

Разрыв «шоколадной» кисты приводит к развитию острого живота и перитонита.

«Шоколадная киста»

Наиболее частой причиной обращения пациенток к гинекологу является невозможность самостоятельно забеременеть. Киста влияет на различные стороны функционирования репродуктивной системы. Наиболее опасным осложнением эндометриоидной кисты является формирование злокачественной опухоли.

Киста яичника может быть выявлена при плановом обследовании. На прием к врачу пациентка приходит с нехарактерной клинической картиной. Выраженность симптоматики не взаимосвязана со степенью тяжести патологического процесса и может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма.

Основные принципы диагностики:

  • Анализ клинической симптоматики.
  • Ультразвуковые и рентгенологические исследования.
  • Исследование в ходе оперативного вмешательства.
  • Гистологическое исследование операционного материала.

Для диагностики полостного образования яичника эндометриоидного генеза необходимым является назначение анализа крови на наличие антигена СА-125.

На основании результатов всех методов диагностики высококвалифицированный специалист может сделать заключение о наличии эндометриоидной кисты яичника. Без гистологического заключения диагноз нельзя считать достоверным.

Золотым стандартом лечения эндометриоидной кисты яичника является рациональное сочетание хирургического лечения с гормональной терапией. При проведении оперативного вмешательства придерживаются принципа максимального сохранения органа. Для женщин репродуктивного возраста производят наименее травматичные операции для обеспечения сохранения возможности забеременеть.

Для женщин постменопаузального возраста на поздней стадии заболевания предпочтительным способом является удаление матки с придатками. Метод лапароскопии применяется для диагностических и лечебных манипуляций.

При этом происходит более быстрое восстановление и реабилитация. Лечение возможно осуществлять и без операции. В зависимости от стадии развития заболевания применяется консервативное лечение.

Медикаментозная терапия осуществляется за счет влияния на гормональный баланс.

Во время беременности происходит гормональная перестройка в организме женщины. Активность прогестерона подавляет выработку эстрогенов.

На фоне относительного снижения эстрогенов происходит уменьшение развития полостного образования яичника и полное исчезновение на поздних сроках вынашивания ребенка.

В связи с этим беременность способствует выздоровлению и предупреждает рецидив эндометриоидной кисты.

Высокой эффективностью в лечении эндометриоидных гетеротопий обладают комбинированные оральные контрацептивы. Путем снижения уровня эстрогенов добиваются уменьшения и полного регресса «шоколадной» кисты маленьких размеров.

Применяются в терапии данной нозологии различные аналоги женских половых гормонов или прогестагены. В отдельных случаях могут назначаться антигонадотропины и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Подкрепляют результат различными народными средствами с антиэстрогеновым эффектом. Рекомендуется применение боровой матки, грушанки круглолистной, зимолюбки зонтичной.

Алгоритм лечения женщины с эндометриоидной кистой яичника формируется индивидуально с учетом особенностей организма пациентки.

Источник: https://hormonus.com/endokrinnye-zabolevaniya/ovarian-cyst/endometrioidnaya-kista-levogo-yaichnika.html

Эндометриоидная киста: что это, симптомы, удаление, признаки

Киста на яичниках – самая распространенная форма женского заболевания эндометриоза. Она может образовываться в корковом слое внутри яичника, а может и просто на поверхности. Начинается эндометриоидная киста с появлением на поверхностном слое женских органов клеток эндометрия. Развиваясь, они образуют полое пространство, которое заполняется густым коричневым содержимым.

Описание

Пострадать во время болезни может, как один яичник, так и оба. При эндометриозе доброкачественные образования имеют такие же признаки, как и при других заболеваниях: форма их может быть овальной или округлой, сама капсула очень тонкая, внутреннее содержимое жидкое. Обычно размер ее не превышает 5-8 см. Кисту называют «шоколадной» из-за темно-коричневого содержимого.

Такие кисты не любят множественность, они развиваются одиночно. Киста на правом яичнике выявляется немного чаще, чем на левом.

Функции клеток эндометрия, осевших на яичниках, остаются такими же, как и клеток слизистой в матке: в период месячных они отторгаются, затем при помощи крови поступают в полость кисты. Образовавшиеся наросты увеличиваются в период месячных, а в капсуле образуются очень маленькие отверстия. Сквозь них кров из кисты может просачиваться на соседние органы, вызывая воспаление.

Стадии развития

По мере развития заболевания различают четыре стадии:

  1. Первая стадия характеризуется мелкими очагами поражения яичников.
  2. При второй стадии поражается один яичник, размер кисты увеличивается до 5 см. Могут возникнуть спайки в придатках.
  3. Третья стадия отличается появлением больших кист (более 6 см) на двух яичниках. Клетки слизистой переносятся на брюшную полость, маточные трубы, матку. Процесс спаечного образования на придатках прогрессирует.
  4. Если кисты на обоих яичниках более 6 см, а эндометрий поражает соседние органы, наступает четвертая стадия заболевания. Могут возникнуть двусторонние кисты (на поверхности яичника и во внутреннем его слое).

При месячных нарушается целостность стенок нароста, при этом его содержимое выплескивается в брюшную полость.

Заболевание тяжело диагностировать, так как долгое время не проявляется никаких симптомов.

Причины возникновения

Кисты эндометриоидные возникают не так, как функциональные. Основной причиной, приводящей к их возникновению, является попадание клеток эндометрия на яичниках. Проходят они туда через маточные трубы в процессе месячных. Это может произойти из-за:

  • широких яйцеводов – нет никаких препятствий для проникновения крови в брюшную полость;
  • зауженного шеечного канала матки – происходит создание препятствия для вывода влагалищных выделений, их отток происходит через маточные трубы;
  • сильной физической активности или полового акта во время отторжения крови – эти условия создают возможность легкого ее проникновения в брюшную полость.
Читайте также:  Обильные первые месячные после родов, причины

Клетки эндометрия, попавшие на яичники, размножаются, наслаиваются друг на друга, образуя своеобразные наросты.

Существуют и другие причины появления кисты:

  • Гинекологические операции;
  • Диагностические выскабливания;
  • Аборты, тяжелые роды. Во время этих и предыдущих операций может произойти повреждение слизистой, что и становится причиной развития эндометриоза;
  • Генетические дефекты и генетическая предрасположенность. Существуют случаи возникновения заболевания у женщин в одной семье;
  • Снижение иммунитета. Эндометрий может попадать на яичники практически у всех женщин, но к возникновению болезни это приводит только у 10% из них. Данный факт говорит о сниженном иммунитете у этих женщин;
  • Нарушения в работе щитовидной железы, эндокринной системы, коры надпочечников, что может привести к нарушению гормонального дисбаланса.

Все перечисленные причины являются лишь теориями возникновения заболевания. Чаще всего к болезни приводит не одна из описанных причин, а целый комплекс.

Однако, даже имея все эти факторы, болезнь может и не возникнуть. Спровоцировать ее могут следующие факторы:

  • Неблагоприятная экология;
  • Нарушенная работа печени;
  • Эмоциональные стрессы;
  • Длительное время использование внутриматочной спирали;
  • Эндометриты;
  • Ожирение.

Как правило, данное заболевание поражает женщин активного возраста от 20 до 40 лет.

Как проявляется

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. Женщина может узнать о ней только, обследуясь по причине невозможности забеременеть. Однако, если больная долго не обращается к специалисту, появляются следующие признаки эндометриоидной кисты, увеличивающейся в размерах:

  • Сильными месячными;
  • Болевыми ощущениями в пояснице и внизу живота. Они могут усиливаться при месячных, а также во время секса;
  • Мажущиеся выделения в промежутке между месячными;
  • Нарушением в работе мочевого пузыря и кишечника.

Эндометриоидная киста на правом яичнике вызывает неприятные болезненные ощущения в правой части придатков, а эндометриоидная киста на левом яичнике – в левой.

Симптомы эндометриоидной кисты  могут не проявляться и не беспокоить больную до тех пор, пока не начнется воспаление на других органах. Внутреннее содержимое образований начинает просачиваться сквозь малюсенькие отверстия наружу. После этого поражаются брюшина и другие органы. Возникает воспаление и  спайки, которые приклеивают яичник к другим органам, делая его абсолютно неподвижным.

Кроме описанных симптомов, у женщины может ухудшиться состояние кожи, усилиться рост волос на теле. Могут возникнуть симптомы, характерные для многих других болезней: повышенная утомляемость, изменения в настроении, раздражительность.

Осложнения

Эндометриоидная киста на яичниках является довольно опасным заболеванием. Среди осложнений можно выделить дегенерацию яйцеклеток, появление рубцов, фолликулярных кист, возникновение нагноения, воспаления и разрыва стенок эндометриальных кист.

Разорвавшаяся киста провоцирует возникновение симптомов острого хирургического заболевания. Женщина ощущает резкую боль. Затем повышается пульс, бледнеют кожные покровы, тело покрывается потом. Постепенно повышается температура, возникает тошнота, рвота. Прикосновения к животу вызывает нестерпимую боль.

Это состояние может стать причиной грозы жизни женщины.

Увеличивающийся спаечный процесс может привести к тому, что матка срастется с яичником в один единый орган. Спайки могут склеить также матку со смежными органами и тогда начнутся проблемы с мочеиспусканием и испражнением.

Крупные кисты эндометрического происхождения у женщин, вступающих в период климакса, могут спровоцировать рак. Но утверждение, что киста – это рак, неверно. Только в некоторых случаях заболевание может перейти в злокачественное.

Диагностика

Заболевание врач может диагностировать и при вагинальном осмотре, но чаще этим дело не обходится. Для подтверждения или опровержения диагноза специалист назначает проведение УЗИ, МРТ, лапароскопию:

  1. УЗИ дает возможность увидеть новообразования на яичниках, определить их размер, формы, точное место расположения. Но данная диагностика не дает возможности установить происхождение этих кист.
  2. Лапароскопия дает возможность с точностью до 100% диагностировать болезнь, а также и удалить ее полностью.
  3. МРТ органов малого таза помогает отличить эндометриоидные кисты от дермоидной, а также установить степень патологии.
  4. Анализ крови на онкомаркер – делают при подозрениях на рак.

Эндометриоидная киста может сочетаться также с воспалением брюшины, матки, труб. Это отвлекает при постановке диагноза и назначении лечения.

В связи с тем, что доброкачественное образование может перерасти в более серьезное заболевание – рак, женщине необходимо регулярное медицинское обследование.

Лечение

Небольшие новообразования могут исчезнуть после проведения комплексной терапии, однако это не означает, что заболевание полностью излечено.

Оперативное

Операция по удалению кисты показана в следующих случаях:

  • Когда размер ее достигает 5 см, при этом она функционирует;
  • Если гормональная терапия, которая проводилась более полгода, не привела к улучшению ситуации;
  • Если болезнь поразила смежные органы;
  • Если в месте возникновения нароста началось гнойное воспаление;
  • Когда спаечный процесс не дает возникнуть беременности;
  • Женщинам после 35 лет, так как новообразования часто имеют предрасположенность перейти в рак;
  • Когда гормональная терапия противопоказана;
  • К оперативному вмешательству женщину может привести сильный болевой синдром, мешающий спокойно вести привычный образ жизни;
  • В случае разрыва капсулы, в срочном режиме больную оперируют;
  • В период беременности кисту удаляют только, если она продолжает развиваться и интенсивно увеличиваться. Еще одной причиной может быть тот факт, что матка при беременности, увеличиваясь, действует давяще на кисту, создавая угрозу ее разрыва.

Мелкие кисточки врач прижигает. Данную процедуру проводят с помощью лазера или раскаленной петли.

Удаление эндометриоидной кисты не может гарантировать полного выздоровления. Основное лечение после удаления эндометриоидной кисты как раз только и начинается после операции и сводится к гормотерапии.

Кисты нередко рецидивируют и начинают разрастаться с еще большей силою. В процессе операции хирург производит вылущивание содержимого кисты или вырезает ее полностью, зацепив небольшой кусочек окружающей ткани.

Самым щадящим способом удаления можно считать энуклеация. Метод заключается во вскрытии папулы и выкачивании содержимого из нее. Так как оставшаяся пустая часть нароста может стать причиной дальнейшего воспаления, поскольку содержит часть эндометрия, ее удаляют также.

Эндометриоз и киста сами по себе не всегда становятся причиной возникновения бесплодия. Но если беременность все-таки наступила, в организме женщины начинается перестройка гормонального фона.

Снижение уровня эстрогена и увеличение прогестерона являются естественной терапией: заболевание перестает прогрессировать, а очаги эндометриоза значительно уменьшаются. За период беременности кисты могут пройти вовсе.

К сожалению, закрепление такого эффекта не происходит, и по окончании беременности кисты начинают возникать снова.

Эндометриоидные кисты, образованные давно, поражают соседние здоровые ткани. Формируется воспаление и спайки, которые не дают возможности отделить нарост от яичника. В таких сложных случаях кисты удаляют вместе с близлежащей тканью органа. Оставшаяся часть яичника может по-прежнему выполнять свои основные функции.

Консервативное

Если врач считает, что в лечении можно обойтись и без оперативного вмешательства, он назначает гормональную терапию. Перед началом лечения проводится тщательное обследование пациентки на предмет определения гормонального фона женщины.

Универсальных средств лечения патологии не существует. В каждом конкретном случае врач индивидуально назначает препараты, которые помогут выровнять соотношение тех или иных гормонов. Чаще всего прибегают к назначению гестагенов: Данол, Даназол и другие.

Назначение гормонов сопровождается назначением витаминов, препаратов, снижающих болевой синдром, а также повышающих иммунную защиту организма.

Источник: https://womanhealth.guru/novoobrazovaniya/endometrioz/endometrioidnaya-kista.html

Эндометриоидная киста — лечение, операция, удаление

Эндометриоидная киста – доброкачественное новообразование яичников.При эндометриозе яичников небольшие очаги поражения растут, сливаются между собой, образуя кисты.

Эндометриоидные кисты покрыты плотной капсулой и чаще заполнены менструальной кровью. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Размер их может варьировать от одного до десяти сантиметров в диаметре.

Данную патологию чаще всего диагностируют у женщин в возрасте от 12 до 50 лет.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена. Существует мнение, что киста может сформироваться в результате ретроградной менструации. Клетки эндометрия в этот период транспортируются с кровью.

Они могут прижиться в брюшной полости, в тканях яичников, в маточных трубах.

Клетки эндометрия могут попасть в ходе медицинского аборта, диагностического выскабливания, гинекологических операций, а также при диатермокоагуляции шейки матки.

Некоторые медики считают, что эндометриоидная киста яичника образовывается при стойком замещении остатков эмбриональной ткани или в результате каких-либо генетических дефектов, ослабления иммунных реакций. Доказана связь между эндокринными сбоями и развитием данного заболевания.

Спровоцировать развитие данной патологии могут эмоциональные стрессы, длительное применение внутриматочных спиралей, болезни печени, эндометриты, ожирение, оофориты, а также неблагоприятная экологическая ситуация.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Степень выраженности признаков заболевания зависит от степени запущенности кисты, от наличия сопутствующих патологий, а также от психологического состояния пациентки.

Развитие болезни может сопровождаться удлинением месячного цикла, появлением мажущих выделений до и после менструального цикла, появлением симптомов интоксикации организма (тошноты, слабости), повышением температуры тела.

Увеличение кисты в размерах может привести к появлению рубцов и фолликулярных кист. Они мешают нормальному функционированию яичника и приводят к дегенерации яйцеклеток. Без лечения эндометриоидная киста может быть причиной развития спаечного процесса в органах малого таза, приводящего к нарушению функций кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика и лечение эндометриоидной кисты яичника

Данную патологию невозможно выявить самостоятельно. Нередко кисту яичника обнаруживает врач во время гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза обычно назначается лапароскопия, УЗИ малого таза с магнитно-резонансной томографией и допплерометрией.

Для лечения эндометриоидной кисты могут использоваться консервативные способы (обезболивающая, неспецифическая противовоспалительная, гормональная терапия, прием энзимов, витаминов и иммуномодуляторов), хирургические (органосохраняющее удаление метириоидной кисты лапароскопическим или лапаротомным методом) и комбинированные.

Лечение кисты должно быть направлено на ликвидацию симптомов болезни, а также предупреждение ее прогрессирования.

Тактику лечения данной патологии необходимо выбирать с учетом возраста пациентки, стадии развития болезни, наличия или отсутствия проблем с зачатием, а также экстрагенитальных и генитальных нарушений.

Удаление эндометриоидной кисты

Операция при эндометриоидной кисте проводится при неэффективности консервативных методов терапии, при кистах большого размера, а также при риске развития осложнений.

Энуклеазация гетеротропных образований и резекция яичника – наиболее распространенные оперативные методы лечения болезни. Наиболее щадящей операцией при эндометриоидной кисте считается лапароскопия.

Выздоровление после лапароскопии наступает в очень короткие сроки.

Удаление эндометриоидной кисты обязательно проводится в сочетании с гормонотерапией. Врач может назначить низкодозированные монофазные комбинированные контрацептивы, производные норстероидов, пролонгированный медроксипрогестерон ацетат, синтетические агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и производные андрогенов.

После операции по удалению эндометриоидной кисты пациентам назначают физиотерапию для коррекции эндокринного баланса, профилактики инфильтрационных и спаечных процессов и возможных рецидивов кист.

Эндометриоидная киста и беременность

При развитии кисты значительно снижается возможность забеременеть, так как из-за воспалительной реакции часть фолликулов разрушается. На фоне заболевания возникают гормональные нарушения и в яичнике, и в гипоталамо-гипофизарной системе. Спаечный процесс в малом тазу может способствовать развитию бесплодия.

При наступлении беременности при данном заболевании на ранних сроках обычно назначаются спазмолитические, гормональные и седативные препараты. При небольшом размере эндометриоидной кисты при беременности операция не требуется. При больших размерах кисты повышается риск разрыва кисты или перекручивания ее ножки, самопроизвольного прерывания беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/jendometrioidnaja-kista.php

Ссылка на основную публикацию