Диагноз нмц в гинекологии: симптомы и лечение нарушения менструального цикла

Нмц в гинекологии: расшифровка диагноза

Диагноз НМЦ в гинекологии: симптомы и лечение нарушения менструального цикла

Исключительно важное значение для женщины имеет реализация возможности стать матерью. Рано или поздно, но все задумываются о рождении ребенка. А необходимым условием для зачатия становится нормальное функционирование репродуктивной системы, основным показателем которой является менструальный цикл.

И каждая женщина должна следить за своими месячными, обращая внимание на любые отклонения. А заметив какие-то изменения, следует сразу идти к врачу. Но часто можно встретить ситуацию, когда сперва советуются с подругами или знакомыми.

Так или иначе, вопрос о том, что такое НМЦ в гинекологии, актуален и требует разъяснения.

Общие сведения

Прежде чем рассматривать нарушения, следует упомянуть о том, какие циклические процессы протекают в организме женщины и чем они характеризуются в норме.

Основные изменения происходят в системе гипофиз-яичники-матка, но задействованными оказываются и другие органы, зависящие от гормональных веществ.

Менструальный цикл находится под влиянием основных регуляторов – фоллитропина и лютропина, которые вырабатываются в головном мозге и «следят» за функцией яичников.

В норме цикл продолжается от 21 до 34 суток (в среднем 28 дней). После окончания месячных, которые длятся не более недели, в яичнике начинает формироваться доминантный фолликул (первая фаза). Это сопровождается постепенным повышением концентрации эстрадиола, который стимулирует пролиферацию эндометрия в матке. В середине цикла, т. е.

примерно на 14 сутки, происходит овуляция – выход яйцеклетки из созревшего фолликула, а на его месте формируется желтое тело (вторая фаза). Последнее вырабатывает прогестерон, под влиянием которого эндометрий набухает, и в нем увеличивается количество железистых клеток. Так создаются условия для имплантации зародыша.

Но если беременность не наступила, то все начинается вновь, и приходят очередные месячные.

Причины и механизмы

Уже многие, наверное, догадались, что НМЦ расшифровывается как нарушения менструального цикла. Но это не считается общепринятой в медицине аббревиатурой, а потому и употреблять ее нежелательно.

Такая ситуация распространена среди многих женщин, но у каждой есть свои причины. Они охватывают как функциональные, так и определенные органические состояния – большинство из них напрямую связаны с репродуктивной системой.

Например, менструальный цикл может нарушиться из-за болезней яичников и матки:

  1. Поликистоза.
  2. Аднексита.
  3. Фибромиомы.
  4. Эндометриоза.
  5. Аномалий развития.

Изменению репродуктивной функции также способствуют травмы и оперативные вмешательства на матке, например, частые аборты. Важное значение имеют общие заболевания, когда страдает весь организм.

Подобное влияние могут оказать сахарный диабет, инфекционная патология, тяжелые болезни почек, сердца и печени, онкология.

Но, несмотря на это, весомую долю среди причин менструальной дисфункции все же занимают внешние факторы:

  • Недостаточное питание, дефицит витаминов и минералов.
  • Избыточный вес и ожирение.
  • Физическое перенапряжение.
  • Психоэмоциональные стрессы.
  • Смена климатических поясов.
  • Переохлаждение и перегревание.
  • Радиационное облучение.
  • Прием некоторых лекарств (противозачаточных, антидепрессантов, антикоагулянтов и др.).

Это может произойти и по вполне физиологическим причинам, например, у девушек-подростков, когда месячные только начинают устанавливаться, а также у женщин 45–50 лет с приближением менопаузы. Отсутствие циклических выделений – норма после родов и во время кормления ребенка грудью.

Основным механизмом менструальной дисфункции считается гормональная перестройка организма – как внезапная, так и постепенная. Это нарушает устоявшиеся взаимоотношения в регуляторной системе и приводит к различным клиническим проявлениям.

Симптомы

Существуют различные варианты нарушений менструального цикла. Может наблюдаться изменение длительности месячных, их частоты и обильности. Сам цикл, соответственно, сокращается или удлиняется. К возможным клиническим формам менструальной дисфункции относят:

  • Аменорею.
  • Альгодисменорею. – болезненные месячные с общими нарушениями.
  • Гиперменструальный синдром.
  • Гипоменструальный синдром.
  • Маточные кровотечения.

Первая ситуация сопровождается полным отсутствием месячных на протяжении полугода. Об альгодисменорее говорят в том случае, если у женщины наступление циклических выделений сопровождается ощутимой болью внизу живота и общими нарушениями: недомоганием, тошнотой, головокружением и головной болью. Если говорить о гипоменструальном синдроме, то в его структуре следует отметить:

  • Полименорею – длительность менструального кровотечения более недели.
  • Гиперменорея – объем выделений превышает 150 мл.
  • Пройоменорею – частые месячные, интервал между которыми составляет менее 21 дня.

Такая ситуация еще называется меноррагией. Безусловно, она приводит к хронической кровопотере, что отражается на общем самочувствии женщины. Развивается железодефицитная анемия, а она, в свою очередь, сопровождается общей слабостью, головокружением, учащением пульса, побледнением кожи, ломкостью волос и ногтей.

При гипоменструальном синдроме развивается обратная ситуация – месячных меньше, чем того требует физиология. В его структуру входят следующие нарушения:

  • Олигоменорея – продолжительность менструаций составляет всего 1–2 дня.
  • Гипоменорея – объем выделений менее 50 мл.
  • Опсоменорея – месячные редкие, а интервал между ними увеличен до 35 и более дней.

Встречаются и однофазные циклы, когда не происходит овуляция, а фолликул либо атрезирован (не успел созреть и запустел), либо персистирует (сформировался, но не разрывается).

Тогда наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения. Нужно обязательно учитывать, что любые нарушения менструального цикла могут стать преградой для зачатия и наступления беременности, т. е.

часто приводят к бесплодию.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить менструальную дисфункцию, выяснить ее характер и определить причину, требуется дополнительное обследование. Поэтому после клинического и гинекологического осмотра врач назначает определенные лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Измерение базальной температуры.
  2. Общие анализы крови и мочи.
  3. Биохимия крови (гормональный спектр, глюкоза, антитела к инфекциям, онкомаркеры и др.).
  4. Анализ выделений из влагалища.
  5. ПАП-тест (на атипические клетки).
  6. УЗИ.
  7. Кольпоскопия.
  8. Гистерография и др.

Может потребоваться и консультация смежных специалистов, чаще всего эндокринолога. И только полная картина изменений в организме женщины станет залогом верного диагноза. А на его основании уже проводят лечение менструальной дисфункции, методы и способы которого строго индивидуальны – они определяются причиной и характером патологии.

Источник: https://flovit.ru/mesyachnye/menstrualnyj-cikl/nmc-v-ginekologii-rasshifrovka.html

Диагноз НМЦ в гинекологии (причины отсутствия менструаций, сколько длится цикл, причины нарушений)

Патологические нарушения цикла и методы борьбы с ними

Вы планируете забеременеть, но врач ставит нерегулярный менструальный цикл и заставляет принимать гормональные контрацептивы, чтобы «отрегулировать» этот цикл.

Так вы еще долгие годы не сможете забеременеть. Пытайтесь забеременеть дальше, после родов и грудного вскармливания, как правило, менструальный цикл приходит в норму.

Нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о серьезных гинекологических заболеваниях, а могут означать лишь особенность конкретного организма женщины. Диагноз «НМЦ» ставится даже тогда, когда кровотечение сопровождается болью, а длительность его и длина цикла не меняются.

Дисменорея (спазмы)

Почти половина представительниц прекрасного пола ежемесячно страдают от сильных спазмирующих болей внизу живота, что свидетельствует о начале месячных.

Дисменорея бывает первичная и вторичная. При первичной спазмы происходят от анатомического сокращения стенок матки, и это – нормальный процесс.

При вторичной дисменорее боль и спазмы во время менструации (особенно, если раньше их не было) говорят о наличии какого-либо заболевания гинекологической сферы (эндометриоз, злокачественные болезни, киста).

В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Причиной дисменореи может стать нарушение тока крови в артериях матки, прорастание эндометрия за пределами матки (эндометриоз), генетическая предрасположенность к таким болям.

Меноррагия

Термином «меноррагия» в медицине называют длительные, чересчур обильные, более 80 мл. менструации и прорывные кровотечения между ними.

В любом случае, отличить нормальное явление от патологического процесса может только врач, к нему нужно обращаться при изменении характера месячных или других подобных проблемах.

Аменорея

Аменореей называют отсутствие менструаций, различают первичную и вторичную аменорею. Если у девочки в 15-16 лет еще не начались месячные, то это повод обратиться к врачу для диагностики первичной аменореи.

Вторичная аменорея, в частности, может настигнуть чересчур худых девушек с диагнозом «анорексия», так как похудение влияет на выработку организмом гормонов (а именно они контролируют процесс организации цикла).

Олигоменорея

Слабые, редкие месячные, расстояние между которыми составляет более 35 дней, называются «олигоменорея». Чаще всего такая патология случается у молодых девушек с неустановившимся месячным циклом.

Предменструальный синдром

ПМС – предменструальный синдром – одна из наиболее встречающихся причин НМЦ в гинекологии. Повышенная эмоциональность, плаксивость, повышенная чувствительность к стрессовым ситуациям, — эти симптомы знакомы, вероятно, каждой женщине.

Приблизительно за неделю до начала менструального кровотечения у некоторых женщин начинается ПМС, терпеть который не следует, так как при обращении к врачу некоторые его проявления можно скорректировать, уменьшить.

Основные причины отсутствия менструации

Месячных может не быть по разным причинам, и не всегда это связано с гинекологической патологией, то есть диагноз «НМЦ» ставится не всегда. Рассмотрим основные причины отсутствия менструаций.

  • Беременность. При наступлении интересного положения месячные прекращаются. То есть именно по отсутствию месячных дамы и могут заподозрить у себя беременность. Некоторые утверждают, что месячные продолжаются у них и во время беременности, но это не сама менструация, а кровотечение, которое может свидетельствовать только об угрозе выкидыша или других проблемах с плодом, такое состояние требует немедленного обращения к врачу-гинекологу.
  • Грудное вскармливание. Три этапа: беременность, рождение ребенка и кормление грудью, – это единый цикл гормональных перестроек в организме женщины. Вырабатываемые гормоны при кормлении ребенка предупреждают организм о том, что новая беременность пока не может наступить, и месячные не начинаются, цикл не восстанавливается. Но из каждого правила есть исключения, и строить систему предохранения от новой беременности на этом факте нельзя. Гинеколог посоветует выбрать барьерный метод контрацепции после родов или принимать специальные гормональные контрацептивы, которые не повлияют на здоровье малыша.
  • Месячные прекращаются в период менопаузы. Это происходит не сразу, постепенно цикл удлиняется, и в среднем в возрасте 50-51 год наступает менопауза. После ее наступления любое кровотечение из матки – повод срочно посетить врача.

Симптомы

      Симптомы цервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном при развитии воспаления шейки матки женщины жалуются на бели (выделения), зуд, реже — боли внизу живота.

Происходит отек, гиперемия слизистой оболочки шейки матки и гиперсекреция выделений. При хроническом цервиците в патологический процесс вовлекаются мышечный слой шейки матки с ее гипертрофией (шеечный метрит) и железы шейки матки.

Развитие цервицита зависит от особенностей возбудителя воспаления и состояния иммунной системы организма женщины — может развиться острое или хроническоевоспаление шейки матки.

Часто эндоцервицит протекает без симптомов в стертой форме с самого начала заболевания. В хронической стадии цервицита выделения могут быть незначительными.

Характерной клинической картиной при НМУ-поражениях являются болевые ощущения внизу живота, чувство тошноты и сухости во рту, нарастание перитониальных явлений.

При перекручивании МУ-ножки возможно появление кровотечений, вызывающих у больных стойкую анемию. Дальнейшее прогрессирование патологии в такой ситуации влечет за собой лихорадку и рвоту.

В случае обнаружения подобных симптомов женщине следует записаться на прием к гинекологу, терапевту, урологу и пройти у них профильное обследование.

Читайте также:  Диагностика и лечение эндокринного бесплодия

Диагностика

Постановка НМУ-диагноза требует от лечащего специалиста внимательного изучения жалоб больной, тщательного сбора анамнеза, проведения физикального осмотра. В период осмотра обычно выявляют бледность кожного покрова, слизистых оболочек, наличие перитонеальной симптоматики, МТ-асимметричность.

Лабораторные исследования крови в большинстве случаев обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное повышение СОЭ.

Для повышения информативности исследований и осуществления дифференциальной диагностики задействуют компьютерную томографию, гистероскопию, лапароскопию с отбором биоптата для гистологического анализа.

На какие анализы Вас может отправить врач после гинекологического обследования?

1. Определение гормонального статуса. Это

. Сдавать его следует натощак. Если необходимо сдать анализ на

прогестерон, то забор крови проводится на двадцатый — двадцать третий день менструального цикла. Если же необходимо определить уровень иных гормонов, кровь сдается на пятый – седьмой день менструального цикла.

Если Вы не воспользуетесь рекомендациями относительно дня менструального цикла, то результаты анализа будут не корректными. Это достаточно распространенный анализ, который назначается и при климактерических нарушениях, и при проблемах с .

2. Даже для того, чтобы правильно назначить Вам противозачаточное средство, гинеколог должен провести несколько диагностических процедур.

Это может быть биохимический анализ крови, при котором особое внимание будет уделено жировой составляющей, сахару, а также тем параметрам, которые говорят о состоянии печени.

3. УЗИ молочных желез назначается при появлении выделений любого рода из сосков, при прощупывании более плотных участков ткани, при болезненных ощущениях в молочных железах.

Ограничения к применению

      Для приема внутрь. Инфекции верхних (стрептококковый фарингит/тонзиллит) и нижних (бактериальный бронхит.

Интерстициальная и альвеолярная пневмония. Обострение хронического бронхита) отделов дыхательных путей.

Лор-органов (средний отит. Ларингит и синусит).

Мочеполовой системы (уретрит и цервицит). Кожи и мягких тканей (рожа.

Хроническая стадия мигрирующей эритемы (болезнь Лайма). Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ассоциированные с Helicobacter pylori. Для инфузий.

Тяжелые инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов.

      Нарушение функции печени и/или почек, аритмия или предрасположенность к аритмии и удлинению интервала QT.

      Внутрь, в/в.

Источник: https://ginekoloz.ru/bolnitsa/diagnoz-nomu-v-ginekologii/

Диагностика нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла (НМЦ) начинается с проведения комплексного обследования женского организма.

Проведение множества диагностических процедур — это вовсе не выкачка денег из пациентки, это необходимые мероприятия, помогающие определить причину нарушения менструального цикла.

Обследование и схему лечения назначает не один врач. В этом процессе может участвовать несколько докторов, все зависит от симптомов у женщины.

Осмотр

НМЦ на сегодня является одной из самых распространенных гинекологических патологий. Первое, что делает доктор при обращении женщины в больницу по этой причине проводит осмотр на кресле. Нарушение менструального цикла может скрывать серьезные заболевания. Например, внематочную беременность, опухоли или инфекцию.

На первом приеме у доктора, он выслушивает жалобы пациентки, задает наводящие вопросы, помогающие выяснить причину, а затем проводят гинекологический осмотр на кресле. Лучше обращаться к специалисту за неделю до предполагаемой даты менструации или через 2 дня после ее окончания.

Во время осмотра происходит следующее:

  • изучают кожный покров и состояние молочных желез;
  • пальпируют матку и придатки;
  • проводят осмотр в зеркалах;
  • берут мазки.

Если врач заметил отклонения от нормы в цвете органов малого таза, может отправить на проведение УЗИ, чтобы получить больше информации о состоянии репродуктивной системы.

УЗИ

Благодаря УЗИ доктор получает достаточно сведений о состоянии яичников, фаллопиевых труб, матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Все эти органы взаимосвязаны и нарушения в них могут привести к нерегулярному менструальному циклу или вовсе его отсутствию.

Ультразвуковое исследование может проводится поверхностно или вагинально. Выбор метода зависит от симптомов женщины и предыдущей клинической картине.

Что можно увидеть в результатах УЗИ:

  • размеры, строение, форму и положение матки;
  • размеры, положение яичников;
  • фолликулы и желтое тело;
  • злокачественный или доброкачественные опухоли;
  • эрозию или дисплазию.

Ультразвуковое исследование ОМТ считается одним из самых безопасных способов обследования репродуктивной системы женщины или девушки. Процедура проводится в положении лежа. Врач смазывает датчик гелем и водит им по животу. Доктор осматривает органы на мониторе под нужным углом.

Анализы

Такая диагностика нарушений менструального цикла также является одним из способов обследования и выяснения причин. Поскольку НМЦ может появиться из-за атипичного функционирования органов внутренней секреции, необходимо сделать некоторые лабораторные анализы.

Обычно требуется следующие сведения:

  • уровень гормонов;
  • концентрация СОЭ;
  • биохимия крови проводится для оценки функционирования почек, печени и поджелудочной железы;
  • скорость свертываемости крови.

При аменорее или дисменорее алгоритм диагностический алгоритм немного другой. В таком случае обязательно сдают кровь на ХГЧ, определяют уровень ФСГ, ЛГ с интервалом в неделю. Данные анализы позволяют определить беременна женщина или нет, а также оценить функционирование яичников на протяжение 1 месяца.

Консультации

Консультация невролога понадобится женщинам у которых обнаружили нарушения в гормональном фоне или гипофизе. В таком случае проводят рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла. Также возможно понадобится МРТ головного мозга и КТ при подозрении на патологии гипофиза.

Как приходят к необходимости проведения подобных процедур? Гипофиз влияет на рост и репродуктивную функцию женщины, при наличии гормонального сбоя и обнаружению злокачественных или доброкачественных опухолей могут назначить подобное обследование. Оно необходимо для исключения новообразований в головном мозге или подтверждения нормального функционирования гипофиза.

Также неврологи занимаются лечением нарушением ЦНС. Если нарушение менструального цикла связано с наступлением менопаузы, на фоне которой появляется еще и нервозность, раздражительность и депрессивное состояние, то консультация этого доктора обязательна. После беседы и осмотра пациентки невролог назначит лечение, помогающее справится с симптомами климакса.

Гистероскопия

Данное обследование проводят в ювенильный, репродуктивный и перименопаузальный период. Гистероскопия подразумевает введение эндоскопа, которые позволяет осмотреть маточную полость со всех сторон и под любым углом.

Визуальный осмотр детородного органа позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику. Перед проведением гистероскопии необходимо провести очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь.

Данное эндоскопическое обследование может выявить следующие заболевания, способные привести к нарушению менструального цикла:

  • атрофия слизистой;
  • внутриматочные синехии;
  • наботовы кисты;
  • полипы и др.

Диагностическая гистероскопия также может рассказать о состоянии слизистой оболочки матки и влагалища. Также она позволяет визуально задокументировать и оценить состояние канала шейки матки и устья фаллопиевых труб.

Гистероскопия существенно расширяет диагностические возможности. Она позволяет не только выявить заболевания, приведшие к НМЦ, но и определится с лечением женщины (консервативное или хирургическое).

Лапароскопия

Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства.

Процедура мало травматична, ее проводят с помощью нескольких проколов, через которые вводят инструменты манипуляторы.

Если ранее врач уже провел УЗИ и обнаружил, к примеру, полип, то с помощью лапароскопии его можно удалить, при этом сначала подтвердив диагноз.

Такое обследование при нарушении менструального цикла может выявить перекрут яичника, кисты, эндометриоз, внутриматочную беременность и разрыв фаллопиевой трубы.

Готовится к лапароскопии долго не нужно, главное сдать кровь на анализ и мочу. Процедуру в основном проводят, если диагноз уже поставлен и требуется его подтверждение, а также одновременное решение проблемы (удаление).

После лапароскопической диагностики шрамы практически не остаются, также риск возникновения спаечного процесса меньше и период реабилитации уменьшается.

Цитология

Материал берут с помощью специального отсасывающего катетера из матки, его изучают под микроскопом. Изучение аспирата при помощи цитологического метода представляет собой инвазивную лабораторную диагностику, при которой определяют нарушение клеточного строения эндометрия.

Данный способ диагностики позволяет выявить причины НМЦ, а также патогенные микроорганизмы. Например, воспалительный процесс или гиперплазию с атипией. Однако чаще всего цитологическое обследование проводят при нарушении менструального цикла в связи с доброкачественным образованиями, предраковыми или раковыми опухолями эндометрия.

Гистология

Анализ на гистологию проводят для определения злокачественных клеток. Данное обследование назначают, если нарушение менструального цикла связано с неясного генеза наростами на яичниках, фаллопиевых трубах или матке. Гистологический анализ определяет тип и характеристику образования.

Исследование с первого раза покажет верный результат, если следовать определенному диагностическому алгоритму.

Алгоритм взятия образца ткани на анализ должен быть точным, важно соблюдать все правила исследования.

После получения образца, его помещают в формалин, делают тонкий надрез и окрашивают специальными препаратами. После этого лаборант изучает материал на наличие болезнетворных и опасных клеток.

Гистологическое обследование при НМЦ проводится не всегда. Его делают если нарушенный цикл связан с бесплодием, воспалительным процессом или наличием раковых опухолей в организме.

Срок выдачи результатов у каждой клиники свой. Обычно он становится известен через 7–10 дней.

Только после проведения полного диагностического обследования женщины гинеколог может с уверенностью сказать диагноз и назначить лечение.

Источник: https://uterus2.ru/disease/menstrual-irregularities/narushenie-menstrualnogo-tsikla-obsledovanie-na.html

Нарушение менструального цикла

Ритмически повторяющиеся, гормонально-обусловленные процессы в женском организме, сопровождающиеся через определенные временные интервалы менструальным кровотечением, называются менструальным циклом.

В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки. Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду.

Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.

В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.

Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.

Длительность цикла исчисляется с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. В зависимости от индивидуальной физиологии менструальный цикл в норме составляет от 21 до 30-35 дней, чаще 28 дней.

Угасание менструальной функции происходит в 45-50 лет, в климактерическом периоде.

Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.

Секретируемые гипоталамо-гипофизарной системой гонадотропные гормоны — ФСГ, ЛГ и ЛТГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны), вызывают изменения в яичниках – яичниковый цикл, включающий в себя:

  • фолликулярную фазу – процесс созревания фолликула
  • фазу овуляции – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки
  • прогестероновую (лютеиновую) фазу — процесс развития желтого тела
Читайте также:  Как выбрать нижнее белье для кормления?

В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. е маточный цикл, состоящий из двух фаз:

  • фазы пролиферации – восстановления, заживления раневой поверхности и дальнейшего развития функционального слоя эндометрия. Эта фаза происходит одновременно с процессом созревания фолликула.
  • фазы секреции – разрыхления, утолщения и отторжения (десквамации) функционального слоя слизистой оболочки матки. Отторжение функционального слоя проявляется менструацией. По времени эта фаза совпадает с развитием и гибелью желтого тела в яичнике.

Т. о., в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.

Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций, гиповитаминоза, травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях – аборте и т. д.), стресса и психической травмы.

Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:

  • аменореи – отсутствия менструации свыше 6 месяцев
  • гиперменструального синдрома (гиперполименореи, меноррагии), включающего:
  1. гиперменорею – обильные менструальные кровотечения;
  2. полименорею – менструации длительностью свыше 7 дней;
  3. пройоменорею – учащенные менструации с укорочением интервала менее 21 дня
  • гипоменструального синдрома, включающего:
  1. гипоменорею – скудные менструальные выделения;
  2. олигоменорею – укороченные менструации (не более 1-2 дней);
  3. опсоменорею – чрезмерно редкие, с интервалом более 35 дней, менструации
  • альгоменореи – болезненных менструаций;
  • дисменореи – менструаций, сопровождающихся общими нарушениями (головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой);
  • альгодисменореи — менструаций, сочетающих локальную болезненность и общие нарушения самочувствия
  • ановуляторных (однофазных) маточных кровотечений, являющихся следствием нарушений нейроэндокринной регуляции и характеризующихся отсутствием овуляции и желтого тела.

Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.

Для выявления двухфазности менструального цикла в гинекологии применяется метод регулярного утреннего изменения ректальной (базальной) температуры. При двухфазном менструальном цикле в фолликулярную фазу температура в прямой кишке меньше 37° С, а в лютеиновую — больше 37 °С, с понижением за одни-двое суток до начала менструации.

При ановуляторном (однофазном) цикле температурная кривая отличается показаниями менее 37° С с небольшими колебаниями. Измерение базальной температуры является физиологическим методом контрацепции.

Также при двухфазном цикле в цитологической картине мазков отделяемого из влагалища в разные периоды наблюдаются характерные изменения: симптомы «нити», «зрачка» и др.

Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины.

Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений.

Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.

Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития.

Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери.

Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности. Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menstrual_violation

Нмц в гинекологии

Различные нарушения менструального цикла (НМЦ) очень частое явление в наши дни, практически каждая вторая женщина знакома с проблемами нерегулярного цикла. Диагноз Нмц в гинекологии ставят если:

  • месячные скудные (меньше 50-80 мл) или обильные (больше 150 мл);
  • длительность менструального цикла меньше 21 дня или больше 35 дней;
  • менструальное кровотечение длится меньше 3 дней или больше 7 дней;
  • менструацию сопровождает сильная опоясывающая боль в области низа живота.

Причины и лечение НМЦ

Важно помнить, что диагноз Нмц в гинекологии является всего лишь симптомом конкретного заболевания, наличие которого привело к сбою в работе гормональной системы.

Причины НМЦ очень разнообразны. Временное нарушение цикла может быть спровоцировано стрессами и волнениями, более длительное — инфекционными, воспалительными и даже опухолевыми заболеваниями половых и других внутренних органов, травматическими повреждениями или эндокринными нарушениями.

В гинекологии прослеживается тенденция, когда диагноз НМЦ ставят тем девушкам и женщинам, которые обладают наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Возможны также врожденные аномалии женских половых органов.

Для определения причины и назначения адекватного лечения НМЦ необходимы, как минимум, три диагностических мероприятия:

  • исследование гормонального профиля женщины;
  • бактериологический мазок из влагалища;
  • УЗИ — проведение УЗИ при НМЦ необходимо с целью исключения врожденных и приобретенных патологий органов малого таза.

Лечение НМЦ направлено на устранение первопричины нарушения. Так, женщине может понадобиться гормонотерапия, физиотерапия, питательные и витаминные комплексы, прием противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов и даже оперативное вмешательство.

НМЦ в репродуктивном периоде — это всегда проблема для желающей забеременеть женщины. К счастью, с помощью современных техник терапии характер течения менструального цикла поддается значительной корректировке, даже при диагнозе НМЦ в большинстве случаев наступает беременность.

Типы нарушения менструального цикла

Наиболее часто диагностируемые типы нарушений менструального цикла:

  1. НМЦ по типу олигоменореи. Такое расстройство проявляется редкими (с промежутком времени в 40-180 дней) и короткими (до 2-х дней) месячными. НМЦ по типу олигоменореи диагностируют у трех женщин из ста, чаще всего заболевание присуще молодым женщинам.
  2. НМЦ по типу гиперполименореи. Данное нарушение характеризуется коротким (14-20 дней) менструальным циклом и обильным и продолжительным (больше 7 дней) менструальным кровотечением. НМЦ по типу гиперполименореи опасно возможными обильными кровопотерями и чаще всего возникает на фоне серьезных гинекологических заболеваний.
  3. НМЦ по типу метроррагии. Характеризуется спонтанными кровотечениями, не имеющими отношения к менструальному циклу. НМЦ по типу метроррагии, пожалуй, наиболее серьезное нарушение, так как практически всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях женских половых органов (эрозии, миоме, полипах, раке шейки матки, опухоли яичника, тяжелом эндометрите и т.д.), а при беременности НМЦ по типу метроррагии сопровождает выкидыш и внематочную беременность.
  4. НМЦ по типу меноррагии (полименореи). Очень распространенное расстройство, связанное с чрезмерной (больше 150 мл) и длительной (больше 7 дней) кровопотерей в период месячных,при этом длительность самого менструального цикла не нарушается.
  5. Нарушение менструального цикла (НМЦ) в пременопаузе
  6. НМЦ в период пременопаузы (НМЦ по типу физиологической олигоменореи или меноррагии) – естественное явление для любой женщины. С возрастом функция яичников угасает, снижается уровень выработки гормонов, после 40-ка лет у женщины наступает период пременопаузы (предклимактерический период). В этом периоде длительность менструального цикла то сокращается, то увеличивается, меняются также объемы менструальных кровотечений. Такое состояние длится в течение 6 лет вплоть до времени последней менструации.

Источник: https://womanadvice.ru/nmc-v-ginekologii

Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – одна из самых частых причин обращения женщины к врачу акушеру-гинекологу. По данным разных авторов, в той или иной мере оно проявляется у 35% гинекологических пациентов. Кроме того, у более чем 70% женщин в течении жизни бывают те или иные проявления (нерегулярность цикла после месячных, более обильные месячные, чем в норме при стрессах и т.д.).

Нерегулярные месячные – один из самых частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, так же имеющий место и при экстрагенитальных заболеваниях у женщин. Другим главным проявлением нарушения менструального цикла является кровотечение, характер и объем которого может сильно варьировать.

За частую кровотечение в и вне месячных не имеют под собой какого-либо органического обоснования – в данном случае говорят о дисциркулятроных маточных кровотечениях.

Для нарушения менструального цикла характерны следующие клинические проявления: нерегулярность цикла, болезненность и обильные кровотечения.

В норме менструальный цикл контролируется выделением гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу преобладает ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, способствующий созреванию фолликула, который способствует нарастанию секреции эстрогенов (в первую очередь эстрадиола), который, в свою очередь, способствует нарастанию эндометрия.

Когда уровень эстрадиола повышается начинает падать уровень ФСГ (этот механизм носит название отрицательной обратной связью), и снижается максимально к середине цикла. Вместе с тем, под действием эстрогенов, начинает расти уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Когда уровень ЛГ достигает пика – происходит овуляция.

Вместе с нарастанием уровня ЛГ (чуть позже) происходит увеличение уровня прогестерона. Уровень эстрогена после пика снижается и повышается вновь только при достижение максимального уровня прогестероном. В том случае, если не наступило оплодотворение уровни прогестерона и эстрогенов снижаются и достигают минимальных величин, происходит отторжение эндометрия.

После вновь начинает нарастать ФСГ и процесс начинается заново. Проще это выглядит так:

Длительность месячного цикла у женщины составляет в среднем от  от 21 до 31 дня. Как правило, месячные устанавливаются в возрасте от 12 до 14 лет и чаще всего почти сразу же становятся регулярными. Реже они приобретают регулярный характер после первой беременности.

Периодические отклонения от нормы возможны, в рамках нескольких дней/недели. Так если месячные в конкретный цикл наступают на несколько дней раньше или позже, то говорить о нарушении не правомочно.

Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.

Почему вообще женский месячный цикл сопровождается кровотечением? Матка, как известно, состоит из трех слоев, из которых внутренний слой – эндометрий,  в свою очередь также подразделяется на две части: функциональный и базальный. Первый служит местом, куда имплантируется плодное яйцо и где начинает развиваться беременность.

Во время каждого месячного цикла, за счет базального слоя он увеличивается и утолщается, подготовляя основу для возможной имплантации. В случае, когда не произошло оплодотворения яйцеклетки «пышный» функциональный слой  «за ненадобностью» отслаивается, под влиянием циклично изменяющейся концентрации гормонов гипофиза-яичника в крови, вызывая кровотечение.

Кровотечение довольно обильное, что связано в первую очередь с богатой системой кровоснабжения эндометрия. В эндометрий проникают так называемые спиральные артерии, которые и повреждаются при отслойке ткани, которую они собственно и питали. Их повреждение ведет к дилатации (расширению) спиральных артериол, после чего начинается собственно менструальное кровотечение.

Поначалу адгезия (слипание) тромбоцитов в сосудах эндометрия подавляется, но затем, поврежденные концы сосудов запечаты-ваются внутрисосудистыми тромбами, состоящими из тромбоцитов и фибрина. Через 20 ч после начала менструации, когда большая часть эндометрия уже отторглась, развивается выраженный спазм спиральных артериол, за счет чего и достигается гемостаз.

Регенерация эндометрия начинается через 36 ч после возникновения менструации, несмотря на то, что отторжение эндометрия еще полностью не закончено.

Читайте также:  Как правильно сделать флюорографию, противопоказания

Причины нарушения ментруального цикла

Каковы причины нарушения менструального цикла? Принципиально можно выделить следующие:

  • Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.
  • Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.
  • Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов

Какими могут быть нарушения менструального цикла по характеру:

  • Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без поражения половых органов.
  • Меноррагия – обильные кровянистые выделения (более 100 мл), возникающее с четко определенной периодичностью.

  • Метроррагия — нерегулярное кровотечение, без четких временных промежутков.
  • Полименоррея — кровотечение, возникающее с промежутком менее 21 дня.
  • Межменструальное кровотечение — кровотечение между менструациями. Количество теряемой крови при этом разнится.

  • Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, через год (и более) после наступления менопаузы;

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

  1. Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников.

    Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне.

    Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла. 

  2. Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.

  3. Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.
  4. Полип эндометрия
  5. Хронические воспалительные заболевания матки – не происходит нормальный рост эндометрия и его своевременное созревание.

  6. Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный) – рассматривается отдельно, в силу того, что плохо изучены причины его возникновения.
  7. Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.

  8. Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.
  9. Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.

  10. Болезни печени – как правило для цирротического перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).
  11. Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем.

    В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при сисключении других патологий.

  12. Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.
  13. Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Кроме того, необходимо выделять нерегулярные месячные, связанные с приемом  медикаментозных препаратов. Сюда относятся: препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей. Следовательно, назначение какого-либо из перечисленных препаратов должно осуществляться только врачом, как и их отмена. При необходимости – консультация со специалистом, назначившим препарат.

Диагностика нарушения менструального цикла

В виду огромного числа причин, диагностический поиск необходимо начинать от простого к сложному:

  1. Сбор анамнеза – врач должен узнать о принимаемых пациенткой препаратах, о наличии у нее в анамнезе недавней беременности (после беременности месячные могут не только нормализоваться, как говорилось выше, но и нарушаться), о всех внешних факторах, которые могут способствовать нарушению цикла. Обращать внимание на состояние психики пациентки.
  2. Осмотр женщины – обращает на себя внимание истощение пациентки, изменения цвета кожи, слизистой и склер больной, наличия у нее проявлений экстрагенитальной патологии (увеличение размеров печени, щитовидной железы, появление выделений из соска не связанные с беременность и т.д.).
  3. Гинекологический осмотр – обращать внимание на появление болезненности при осмотре, особенно при пальпации шейки матки, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов.
  4. Взятие всех мазков – позволяет исключить инфекцию, длительная персистенция которой так же может вызывать нерегулярность цикла.
  5. УЗИ малого таза или брюшной полости —  обращать внимание в первую очередь на состояние матки и яичников, при отсутсвтии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы (на предмет возможной гипофизарной причины) и печени. При осмотре яичников обращают внимание на их размер, наличие фолликулов и их размеры, на кровоснабжение ткани и т.д.
  6. Клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма – необходимо, для дифференцировки с патологическими состояниями кроветворной ткани и патологии свертываемости крови.
  7. Определение уровня гормонов в крови – важный фактор. Нормы:  Эстрадиол – 0,17±0,1нмоль/л — фолликулиновая фаза, 1,2±0,13нмоль/л-овуляция, 0.57±0,01 нмоль/л – лютеиновая фаза. Прогестерон — 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза ЛГ — фолликулиновая фаза – 1,1 – 11,6 мМЕ/л, овуляция 17 – 77 мМЕ/л, лютеиновая фаза 0 -14,7 мМЕ/л

     ФСГ — фолликулиновая фаза-2,8-11,3 мМЕ/л, овуляция — 5,8 – 21 мМЕ/л, лютеиновая фаза — 1,2 — 9,0 мМЕ/л

  8. МРТ – метод, благодаря которому можно детально обследовать пациента, на предмет новообразований и патологических изменений тканей. Дорогой, применяется редко.
  9. Гистероскопия – позволяет детально изучить состояние эндометрия, наличие или отсутствие полипа. Позволяет после осмотра произвести выскабливание для отправки материала на гистологическое исследование. Из минусов – стоимость и необходимость давать наркоз.

Сочетание данных анамнеза, клинических проявлений и методов лаборатоно-инструментальных обследований позволяет определиться с причиной нерегулярности менструального цикла, болей и патологических кровотечений и устранить их.

Лечение нарушения менструального цикла

В первую очередь сюда необходимо отнести устранение всех внешних факторов воздействия. Так как повальное увлечение многих женщин похуданием может стать главной причиной нарушения менструального цикла, следует правильно подбирать диету для больных и рекомендовать им отказаться от чрезмерного занятия спортом.

При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение. Сюда можно отнести:

  1. Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. В условиях стационара они назначаются как правило внутримышечно (викасол, этамзилат) или капельно (транексам) + в таблетированной форме для усиления эффекта (как правило 2 таб. 3 раза в день – тронексам, 2 таблетки 2 раза в день викасол и этамзилат).
  2. ε-Аминокапроновая кислота – снижает уровень кровотечения у 60% женщин
  3. При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда (в редких случаях) крови.
  4. Хирургическое лечение – крайний метод лечения, допустим при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно:- Выскабливание полости матки.- Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером.- Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).

    — Гистэрэктомия (удаление матки).

  5. Обязательно сочетание с гормональными препаратами, в первую очередь оральными контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона.

Одними из самых популярных препаратов прогестерона в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет.

Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день.

Кроме того, к гормональному лечению можно отнести следующие препараты:• Норэтистерон – оральный прогестерон, 5 мг 3 раза в сутки с 5 по 26й день цикла.

• Медроксипрогестерона ацетат – 10 мг в сутки с 5 по 26 день.

У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации. К ним относятся:

  • Даназол – 200-400 мг/сут. Снижает объем крови, теряемый с каждой менструацией на 87%.
  • Гестринон – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю. Приводит к атрофии эндометрия.
  • Аганосты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месяцных, аменорею. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза. Применяются редко и довольно дороги.    

Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно. Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и  т.д.

Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим.

Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла. 

Осложнения нарушений менструального цикла

Не стоит считать нарушения менструального цикла незначительно проблемой. Вот хотя бы несколько причин, почему стоит обращаться к врачу:

Нерегулярный цикл может сопровождаться стойкой ановуляцией, следовательно вести к бесплодию

Частые межменструальные кровотечение могут стать причиной серьезных осложнений – от утомляемости до полной утраты трудоспособности.

Поздняя диагностика многих патологий, первым симптомом которых бывает нарушение менструального цикла может привести к летальному исходу от патологии, которую можно было вылечить при своевременном обращении к врачу.

Самолечение допустимо, но только под контролем опытного специалиста. Обязательно наблюдение у гинеколога. Причиной нерегулярных месячных могут быть тяжелые эндокринные патологии, может понадобиться консультация эндокринолога. При экстрагенитальной патологии необходима консультация специалиста.

У женщин с нарушением менструального цикла очень важно правильно подбирать диету. Необходимо как можно больше включать в рацион продукты, богатые железом и белком, в первую очередь мясо. Крайне противопоказаны истощающие диеты и тренировки. Обязательно консультация с диетологом.

Врач гинеколог — эндокринолог Купатадзе Д.Д.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/f-pelvis/855-narushenie-menstrualnogo-cikla

Ссылка на основную публикацию