Признаки нарушения трубной беременности

Трубная беременность: признаки, диагностика, причины и лечение

Внематочная беременность  –  одно из распространенных женских заболеваний. Самая частая ее форма – трубная локализация. Она возникает примерно у одной из ста забеременевших женщин. Эта форма составляет до 98% всех случаев внематочного прикрепления эмбриона. Такое расположение плодного яйца встречается все чаще. Это вызвано следующими факторами:

Причины и факторы риска

Причины, по которым возникает внематочная, в том числе трубная, беременность, понятны мало. Безусловно, основа заболевания – нарушение движения плодного яйца.  Однако непосредственные причины этого установить очень сложно, поэтому врачи говорят о факторах риска трубной беременности.

Главные анатомические предпосылки формирования этого состояния:

  • воспалительный процесс в придатках (сальпингоофорит);
  • операции на трубах;
  • внутриматочная контрацепция.

Основная причина развития беременности в трубе – острый или хронический сальпингит, или воспаление маточной трубы. У пациентки, перенесшей острое воспаление придатков, риск получить трубную локализацию возрастает в 6 раз по сравнению со здоровой женщиной.

При сальпингите нарушается сократимость и проходимость маточных труб. Одновременно нарушается синтез веществ, обеспечивающих нормальное прохождение плодного яйца в матку.

Изменяется и гормональная функция яичников, часто вовлеченных в процесс воспаления, что усиливает нарушение работы фаллопиевых труб.

Применение внутриматочных контрацептивов приводит к прекращению движения ресничек, выстилающих трубы и продвигающих плодное яйцо в матку. При использовании этого метода контрацепции частота эктопической беременности в 20 раз выше, чем у женщин, применяющих другие способы предохранения.

При многих заболеваниях проводятся операции на придатках, существенно повышающие риск развития этого патологического состояния. Вероятность такого исхода зависит от объема вмешательства, техники, доступа (лапаротомия или лапароскопия) и других факторов. Если женщина ранее уже была прооперирована по поводу подобной беременности, то риск повторения такой ситуации возрастает до 16%.

Если женщина перенесла два и более искусственных аборта, риск развития у нее внематочного расположения зародыша существенно увеличивается.

Дополнительными факторами риска являются инфантилизм, аномалии развития или опухоли матки и придатков, эндометриоз.

Гормональные факторы риска:

  • применение препаратов для индукции овуляции в целях лечения бесплодия;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • задержка овуляции;
  • трансмиграция яйцеклетки.

Индукторы овуляции, применяемые для лечения бесплодия, в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении, изменяют секрецию гормонов и других веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Эктопическая беременность вероятна у каждой десятой женщины, принимавшей эти препараты.

Повышают вероятность такого состояния и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, которые изменяют сократимость маточных труб.

Трансмиграция (перемещение) яйцеклетки происходит, например, из яичника через брюшную полость в противоположную маточную трубу. Там уже сформировавшееся плодное яйцо быстро прикрепляется.

  Другой вариант: образовавшаяся во время поздней овуляции яйцеклетка оплодотворяется и попадает в матку, но не успевает имплантироваться там.

Во время очередной менструации незрелое плодное яйцо «забрасывается» обратно в фаллопиеву трубу.

После имплантации плодного яйца в трубе оно начинает разрушать ее стенку, неприспособленную к формированию эмбриона. Прерывание трубной беременности неизбежно. Оно протекает в одном из двух вариантов:

  • трубный аборт;
  • разрыв трубы.

                      Имплантация плодного яйца при эктопической и нормальной беременностью

Течение и признаки трубной беременности

Плодное яйцо в стенке трубы снаружи покрыто ее слизистой оболочкой. По мере роста эта оболочка истончается и разрушается. Одновременно происходят дистрофические изменения в мышечной стенке трубы, плодное яйцо плохо кровоснабжается и погибает.

Маточная труба начинает совершать антиперистальтические сокращения, в результате которых плодное яйцо выходит в брюшную полость.

Если оно, все же, осталось жизнеспособно, существует вероятность его  прикрепления к стенке брюшной полости, и образованию повторной эктопической беременности.

Одновременно с изгнанием плодного яйца в стенке трубы возникает кровотечение. Кровь с антиперистальтическими сокращениями попадает в брюшную полость. Происходит трубный аборт.

Разрыв трубы возникает при разрушении растущим плодным яйцом всех стенок органа и сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

На каком сроке прерывается эктопическую беременность, а также варианты такого прерывания определяются ее расположением. Если плодное яйцо находится около устья трубы, открывающегося в матку, нарушенная трубная беременность возникнет примерно через месяц после оплодотворения по типу разрыва трубы.

При локализации зародыша в средней части, его развитие может длиться до 16 недель из-за толстого мышечного слоя и хорошего кровоснабжения. Однако при разрыве в этом отделе возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины.

Если беременность развивается в ампулярном отделе, то она прерывается через 4-8 недель по типу трубного аборта.

В редких случаях формируется замершая трубная беременность, когда погибшее плодное яйцо постепенно рассасывается или кальцифицируется. Прерывание в таком случае не наступает.

Симптомы трубной беременности во многих случаях стертые, нетипичные, разнообразные. Прогрессирующая беременность в маточной трубе сопровождается теми же признаками, что и обычная: отсутствует менструация, изменяются вкусовые ощущения и обоняние, появляется тошнота и рвота, нагрубают молочные железы.

Затем при разрыве трубы у женщины внезапно возникают сильные боли в животе, распространяющиеся в прямую кишку и лопатку.

Они сопровождаются признаками внутреннего кровотечения – бледностью, холодным потом, частым пульсом, снижением давления, головокружением, потерей сознания. Отмечается сильная болезненность при смещении шейки матки в противоположную от поражения сторону.

При осмотре выбухает задний свод влагалища. При его пункции получают темную несворачивающуюся кровь. Появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта часто сопровождается слабо выраженными признаками – ноющими болями в животе, нарушением менструального цикла. Важнейшую роль в диагностике играют дополнительные методы исследования.

Диагностика

Главным методом при подозрении на данную патологию является трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Оно направлено, прежде всего, на выявление признаков маточной беременности, что позволяет практически полностью исключить локализацию плодного яйца в трубе.

При использовании особых вагинальных датчиков плодное яйцо в матке можно обнаружить уже через 1,5 недели после оплодотворения.

Для подтверждения трубной локализации зародыша обращают внимание на образования в области маточных труб, наличие жидкости в брюшной полости. Разумеется, самым информативным является обнаружение развивающегося плодного яйца вне матки. Однако процент диагностики прогрессирующей трубной беременности не превышает 5-8 случаев из 100.

Дополнительным диагностическим методом является определение уровня хорионического гонадотропина качественным или количественным методами.  Абсолютных значений, являющихся критерием внематочной беременности, для этого показателя нет.

Однако его уровень в большинстве случаев трубной локализации ниже, чем в норме. Важное значение имеет исследование в динамике.

При маточной беременности концентрация хорионического гонадотропина удваивается через каждые два дня, при трубной такого удвоения нет.

Наиболее информативный метод является – лапароскопия. Она позволяет определить развивающуюся трубную беременность или состояние после ее прерывания, оценить объем кровопотери, состояние матки и придатков. Однако лапароскопия должна использоваться лишь после того, как неинвазивные способы не позволили установить диагноз.

Лечение

При прервавшейся трубной беременности проводят оперативное вмешательство. Преимущество имеет лапароскопия. Лапаротомию выполняют при геморрагическом шоке или выраженном спаечном процессе.

Во время операции останавливают кровотечение и удаляют трубу. Одновременно восстанавливают кровообращение, борются с кровопотерей. В некоторых случаях возможна реконструктивно-пластическая операция, позволяющая сохранить орган. После органосохраняющей операции необходимо наблюдение, чтобы исключить трансплантацию неудаленных частей хориона.

В восстановительном периоде назначаются витамины, препараты железа, физиотерапия для профилактики спаек. Необходимо принимать оральные контрацептивы не менее полугода для предохранения от беременности.

Через два месяца после лапароскопии целесообразно провести повторное вмешательство, удалить образовавшиеся спайки, оценить проходимость маточной трубы, уточнить показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/trubnaya-beremennost.html

Признаки внематочной беременности: распознаем симптомы на ранней стадии / Mama66.ru

Определение внематочной беременности

Внематочная беременность – это такая ее разновидность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. Оно может располагаться в различных отделах малого таза, исходя из чего и выделяют виды внематочной беременности:

  • трубная беременность (плодное яйцо находится в одной из маточных труб) – это самый распространенный вид данной патологии;
  • яичниковая беременность (плодное яйцо прикрепляется к яичнику);
  • брюшная беременность (плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине);
  • шеечная беременность плодное яйцо имплантируется в шейке матки).

Причины развития внематочной беременности

Внематочная беременность – это вариант патологии, так как за пределами матки плодное яйцо развиваться и расти нормально не может, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке чаще всего 7-8 недель).

Причинами появления внематочной беременности могут быть различные заболевания и состояния организма женщины.

Это может быть воспалительный процесс в матке и в придатках матки, спаечный процесс органов малого таза, гормональные нарушения, повышенная ферментативная активность плодного яйца (особенно при шеечной беременности). Все это в совокупности способно приводить к аномальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Клиническое течение внематочной беременности

Клинические признаки внематочной беременности зависят от варианта ее течения и места прикрепления плодного яйца. Выделяют два основных вида клинической симптоматики – это признаки заболевания при прогрессирующей беременность и признаки нарушенной внематочной беременности.

При прогрессирующей беременности плодное яйцо растет, но, достигнув определенного размера, дальше развиваться не может, так как его возрастающие потребности не удовлетворяются сосудами яичника, маточной трубы и т.д.

, что способствует разрыву. К тому же, прерывание внематочной беременности связано с увеличением размеров плодного яйца. В итоге беременность прерывается, что проявляется явными признаками внематочной беременности.

Прогрессирующая внематочная беременность

Признаки внематочной беременности, которая прогрессирует, мало чем отличаются от обычной маточной беременности в малом сроке.

Определяются все субъективные симптомы беременности – тошнота, рвота, задержка менструации, учащенное мочеиспускание, увеличение размеров молочной железы и изменение ее строения.

Также изменяются вкусовые и обонятельные предпочтения, появляется приверженность к определенной пище и т.д.

В диагностике на этом этапе помогает влагалищное исследование, которое помогает врачу выявить наличие болезненного образования с нечеткими контурами в придатках матки. На данном этапе беременность развивается, внутрибрюшного кровотечения нет, поэтому влагалищные своды свободные и глубокие, а тракции за шейку матки безболезненны (могут быть слегка чувствительны).

При шеечной беременности большую роль играет осмотр шейки матки с помощью зеркал. В случае, если плодное яйцо прикрепилось в шейке матки, то она увеличивается в объеме, бочкообразно утолщается, становится синюшной.

Для подтверждения факта беременности обязательно определять содержание хорионического гонадотропина человека. Он может определяться как в лаборатории, так и в домашних условиях. Внематочная беременность, признаки которой неспецифичны пока она прогрессирует, требуют проведения теста (мочевой тест на беременность).

Читайте также:  Кровянистые выделения после прижигания эрозии

С его помощью подтверждают наличие беременности, однако не возможно определить, где она находится.

Единственное, что может быть сомнительным тест при внематочной беременности, так как содержание в крови хорионического гонадотропина снижено при такой беременности.

Современные тесты определяют не только наличие этого гормона в моче, а также помогают определить его уровень, что важно для проведения дифференциальной диагностики.

Также существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить, где находится плодное яйцо – в матке или за ее пределами. Наилучшим образом себя зарекомендовало ультразвуковое исследование влагалищным датчиком, так как оно имеет наибольшую чувствительность.

Нарушенная внематочная беременность

Более 90% всех случаев внематочной беременности приходится на трубную, поэтому поговорим о симптомах нарушенной трубной беременности более подробно. Есть две разновидности, по которым протекает прерывание беременности.

Это нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы и нарушенная беременность по типу трубного аборта. Клинические проявления будут различны.

Какие же признаки внематочной беременности характерны для каждого из вида?

В случае разрыва трубы клиническая картина ярко выражена. Характерно появление резкой боли, которая отдает в ногу, прямую кишку, в мочеиспускательный канал. Это приводит к вынужденному положению больной женщины – она не может сидеть на стуле, садиться боком. Разрыв трубы всегда сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, которое представляет опасность для жизни женщины.

Первые признаки внематочной беременности с внутрибрюшным кровотечением характеризуются также слабостью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, предобморочным состоянием или обмороком, резким снижением уровнем артериального давления. При массивном кровотечении из разорванной трубы велика вероятность развития геморрагического шока, который в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смертельному исходу.

Также женщина с нарушенной внематочной беременностью предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Их появление связано с отторжением толстого эндометрия (внутреннего слоя матки), который готовился к восприятию плодного яйца.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта имеет менее выраженную клиническую картину. При такой ситуации маточная труба пытается постепенно вытолкнуть это плодное яйцо, которое в ней засело. Длительное время женщина чувствует себя удовлетворительно.

Первым признаком внематочной беременности, которая нарушается таким образом, является наличие скудных кровянистых выделений из половых путей, сочетающихся с умеренно выраженным болевым синдромом. Симптомы внутрибрюшного кровотечения присутствуют в незначительной степени, а могут и вообще отсутствовать.

Данные влагалищного исследования напоминают картину при разрыве трубы, но с меньшей выраженностью. Тракции за шейку матки могут быть чувствительными, но не резко болезненными.

В диагностике нарушенной трубной беременности неоценимую помощь оказывает пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Ее цель – оценить наличие жидкости в брюшной полости и ее характер (кровь, серозная жидкость). Процедура выполняет под обезболиванием. Специальной толстой иглой прокалывают задний свод влагалища и проникаю в брюшную полость.

Полученную жидкость направляют на цитологическое исследование с целью определения ее клеточного состава.

Также о наличии свободной жидкости в брюшной полости можно судить по результату ультразвукового исследования. Однако с его помощью нельзя уточнить характер этой жидкость, то есть кровь ли в брюшной полости.

Внематочная беременность, признаки и симптомы которой, являются крайне разнообразными подшкурными, что может приводить к диагностическим ошибкам. Это одно из самых сложных гинекологических заболеваний в отношении диагностического поиска.

Лечение внематочной беременности

Срок внематочной беременности и признаки ее (их выраженность) оказывают самое непосредственное влияние на выбор тактики лечения этой патологии. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным.

Чаще всего прибегают к оперативному лечению. Операционный доступ бывает лапароскопическим (через маленькие проколы в животе) и лапаротомическим (с помощью разреза).

При выборе операционного доступа необходимо учитывать объем кровопотери.

С лечебной целью может удаляться полностью вся труба, а может проводиться пластическая операция на трубе, при которой делают разрез над утолщением трубы, удаляют плодное яйцо и ушивают очень аккуратно разрез. К пластической операции следует прибегать в тех случаях, когда отягощен акушерский анамнез, длительное бесплодие, единственная труба.

Это шанс для наступления беременности в последующем, хоть и небольшой, так как нарушается нормальная перистальтика в оперированной маточной трубе. К тому же существует реальный риск повторной внематочной беременности, поэтому во всех случаях, кроме вышеперечисленных, следует удалять маточную трубу полностью.

Консервативное лечение подразумевает применение препаратов, которые вызывают гибель плодного яйца (цитостатические препараты). Такое плодное яйцо, которое прекратило свое развитие, в дальнейшем лизируется ферментами, клетками иммунной системы и т.д. Для применения этой методики плодное яйцо должно иметь небольшие размеры, беременность не должна быть нарушенной (внутрибрюшное кровотечение).

Требуется тщательно контролировать в таких случаях общее состояние больной женщины. После такого лечения, как правило, репродуктивная функция (способность зачать и родить ребенка) не страдает.

Таким образом, внематочная беременность может быть как легкой задачей для диагностики, так и сложной. Своевременное ее выявление позволит максимально щадящее пролечить пациентку.

Советуем почитать: Как определить пол ребенка

Вы здесь: Главная » Беременность » Признаки внематочной беременности

Источник: http://mama66.ru/pregn/699

Трубная беременность

Содержание:

Трубная беременность – это одна из разновидностей патологического закрепления плодного яйца, когда вместо полости матки оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и развивается в области маточных (фаллопиевых) труб. Данное состояние является наиболее встречаемым среди всех видов внематочной беременности.

информацияНа ранних сроках женщина не в состоянии определить место закрепления плодного яйца и зародыша. Патология дает о себе знать лишь по достижении определенных размеров, когда возникает несоответствие между ним и диаметром маточной трубы.

Причины

Как таковых причин развития трубной беременности не существует. Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития внематочного роста зародыша. Основные из них:

  • спаечный процесс органов малого таза;
  • воспалительные процессы и инфекции внутренних половых органов;
  • опухолевые процессы (как злокачественные, так и доброкачественные) в яичниках и фаллопиевых трубах;
  • частое проведение абортов и выскабливаний полости матки;
  • гормональные нарушения;
  • проводимые ранее оперативные вмешательства на маточных трубах и матке;
  • эндометриоз;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • аномалии развития матки и маточных труб;
  • туберкулез в маточных трубах.

Симптомы трубной беременности

До тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка маленького размера и не оказывает давления на стенки маточной трубы, клинически беременность протекает так же, как и при маточном закреплении зародыша. Однако с увеличением размеров не рожденного малыша возникают и усугубляются признаки патологии беременности.

  • Боль. На первых этапах такой беременности характерна ноющая и тянущая боль, расположенная либо внизу живота, либо со стороны пораженной трубы, иррадиирующая (распространяющаяся) в область промежности, прямой кишки и поясницы. В случае прогрессирования состояния боль усиливается и приобретает колющий, резкий и мучительный характер.
  • Тошнота и рвота. Может возникнуть на любом этапе патологической беременности. До возникновения боли свидетельствует о раннем гестозе, а с усилением болевого синдрома говорит о запущенности процесса и риске для жизни женщины.
  • Снижение артериального давления и учащение пульса. Чаще всего возникает сразу же после разрыва маточной трубы и в начале внутрибрюшного кровотечения при несвоевременном обращении к врачу.
  • Выделения из влагалища. Возникают после задержки менструации, мажущие, кровянистые, усиливаются после полового акта. После разрыва маточной трубы могут переходить в обильные кровотечения.
  • Головокружение и обмороки. Также связаны с разрывом трубы и свидетельствуют о большой кровопотере и развитии шокового состояния.

Диагностика

Для диагностики внематочной трубной беременности выполняются достаточно простые обследования.

  • Осмотр гинеколога. Первые несколько недель (как правило, до 5 недель гестации) врач может обнаружить синюшность шейки матки, что характерно и для нормального течения беременности. На более поздних сроках – напряжение и вздутие живота, болезненность при пальпации, размер матки меньше, чем положено на данном сроке, на стороне пораженной фаллопиевой трубы опухолевидное образование.
  • Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Отмечается повышение данного показателя, однако он все равно остается ниже нормы (в случае нормального течения беременности уровень ХГЧ увеличивается ежедневно в 2 раза).
  • УЗИ со стандартным и влагалищным датчиком. Позволяет определить аномальное расположение плодного яйца, целостность маточной трубы и наличие внутрибрюшного кровотечения.
  • Общий анализ крови. В случае внематочной трубной беременности выявляет ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • Пункция заднего свода влагалища. Проводится в случае подозрения на разрыв маточной трубы и позволяет выявить обильное кровотечение темного цвета с наличием сгустков.
  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод обследования позволяет с максимальной точностью определить наличие трубной беременности. При подтверждении аномального расположения зародыша эта процедура переходит из диагностической в лечебную.

Лечение трубной беременности

Лечение трубной беременности – хирургическое прерывание. Других методов помощи женщинам не разработано. Существует два варианта оперативных вмешательств.

  1. Лапароскопия – малоинвазивный метод, реализуемый путем трех проколов на передней стенке живота. Специальным прибором производится либо удаление маточной трубы, либо ее рассечение и удаление только плодного яйца, с последующим ушиванием разреза. Выбор манипуляции зависит от размера зародыша и состояния фаллопиевой трубы.
  2. Лапаротомия. Производится в крайних случаях, когда у женщины открывается кровотечение, как следствие разрыва маточной трубы, что вызывает риск летального исхода. Врач выполняет разрез брюшной полости по срединной линии живота, выполняет удаление пораженной трубы, ушивает раны, ликвидирует свободную жидкость в брюшной полости.

важноПосле оперативного вмешательства женщине назначаются антибиотики (в качестве профилактики инфекции) – Метронидазол, Цефтриаксон и проч., плазму крови или эритроцитарную массу.

Последствия

Последствия трубной беременности, в случае отсутствия своевременного лечения, могут быть различными.

  • Разрыв фаллопиевой трубы. Наиболее частое и тяжелое осложнение. Приводит к внутреннему кровотечению и в случае неоказания медицинской помощи – к летальному исходу.
  • Выкидыш (самопроизвольный аборт). Зародыш отрывается от слизистой оболочки маточной трубы и выходит сначала в полость матки, а после этого через влагалище наружу. Женщина отмечает менструальноподобные кровотечения со сгустком в виде зародыша или плодного яйца (в зависимости от срока гестации).
  • Выведение плодного яйца в брюшную полость. Происходит достаточно редко и на маленьких сроках беременности. Может приводить к развитию перитонита.
  • Спаечный процесс органов малого таза. Это состояние может проявляться запорами, бесплодием, нарушением мочеиспускания и проч.
  • Повторная трубная беременность. В 30-40% случаев при сохранении фаллопиевой трубы после трубной беременности внематочное закрепление зародыша происходит в области послеоперационного шва.

Источник: http://baby-calendar.ru/mama/trubnaya-beremennost/

Трубная беременность

Внематочной (или эктопической) беременностью называют осложнение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Такая беременность опасна для здоровья женщины, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Читайте также:  Как принимать нитроксолин при цистите

По месту расположения различают трубную, брюшную, яичниковую внематочные беременности, а также беременность в рудиментарном роге матки. Отдельно выделяют гетеротопическую беременность – существует два плодных яйца, одно из которых прикрепляется в матке, а другое вне ее.

Внематочная беременность составляет примерно в 2 % от всех беременностей, при этом в  98 % это трубная беременность.

Причины возникновения

Факторы, способствующие возникновению трубной беременности:

•  воспалительные заболевания половых органов;

•  оперативные вмешательства в брюшной полости;

•  использование гормональной контрацепции;

•  гормональный дисбаланс или гормональная недостаточность;

•  опухоли матки, ее придатков;

•  нарушение транспортной способности маточных трубах (спайки, пороки развития);

•  аномалии развития половых органов.

Симптомы трубной беременности

На ранних стадиях трубная беременность не отличается по течению от обычной, поэтому может сопровождаться сонливостью, тошнотой, повышенным аппетитом, слюнотечением, болезненностью, увеличением молочных желез.

Неблагоприятные проявления появляются обычно в сроки от 3 до 8 недель беременности. К ним относят:

•  боль: может быть ноющей, режущей и схваткообразной, возникает внизу живота на одной стороне, иногда отдает в задний проход, плечи и подложечную область (при излитии крови в брюшную полость);

•  кровотечение: происходит в брюшную полость, но может возникать и маточное кровотечение, которое может напоминать менструацию;

•  шок: при значительной кровопотере могут наблюдаться бледность кожи, потеря сознания, частый слабый пульс, падение артериального давления.

Стадии трубной беременности:

1.  Прогрессирующая внематочная беременность – по мере роста оплодотворенное яйцо внедряется в мышечную стенку трубы, разрушая ее. Характеризуется мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.

2.  Прервавшаяся внематочная беременность – может протекать в двух вариантах:

•  по типу трубного аборта – частичная или полная отслойка яйцеклетки от стенки маточной трубы, выход ее в брюшную полость. Характерны боли внизу живота, выделения из половых путей в виде кровянистых сгустков.

•  по типу разрыва маточной трубы – возникает обычно с 6 по 10 недели беременности. Характерно появление резкой кинжальной боли внизу живота с одной стороны, развитием внутреннего кровотечения.

Диагностика

При симптомах шока, отсутствии плодного яйца в полости матки при положительном тесте на беременность, большом количестве жидкости в брюшной полости по данным ультразвукового исследования ставят диагноз внематочной беременности.

Для подтверждения диагноза определяют концентрацию хорионического гонадотропина в крови, проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Если уровень ХГ превышает 1500 мМЕмл, но плодное яйцо не определяется в матке, это говорит о развитии внематочной беременности.

Виды заболевания

•  трубный аборт;

•  разрыв маточной трубы вследствие беременности;

•  беременность в маточной трубе.

Действия пациента

При появлении признаков трубной беременности необходимо обратиться к врачу. Симптомы разрыва маточной трубы требуют неотложной помощи.

Лечение трубной беременности

К хирургическому лечению внематочной беременности прибегают во всех случаях неотложного состояния с симптомами внутреннего кровотечения. Проводится лапароскопическая операция, при которой удаляется плодное яйцо или маточную трубу (при разрыве).

На ранних сроках беременности применяется лечение метотрексатом с целью прекращения развития и рассасывания плодного яйца.

Осложнения

К ранним осложнениям трубной беременности можно отнести разрыв маточной трубы с последующим геморрагическим шоком вследствие большой кровопотери. В ряде случаев происходит отслоение плодного яйца, выброс его в брюшную полость или полость матки – трубный аборт. Трубный аборт всегда сопровождается кровотечением, сильными болевыми ощущениями.

Перенесенная трубная беременность в будущем может привести к бесплодию.

Чтобы предупредить возникновение трубной беременности, необходимо не допускать развития воспалений органов половой системы или вовремя его лечить. Перед планируемой беременностью необходимо пройти медицинское обследование.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Trubnaya-beremennost/

Внематочная трубная беременность: причины, симптомы, лечение

Внематочная (эктопическая) беременность характеризуется креплением плодного яйца вне матки, то есть в брюшной полости, на яичнике или в трубах. По мере его роста повышается риск разрыва пораженного органа. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения представляет угрозу жизни.

Среди осложнений этого патологического состояния – бесплодие, повторная эктопическая беременность, спаечный процесс в малом тазу. Трубная беременность составляет около 97% всех случаев этой патологии. Остальные формы относятся к редким.

Содержание статьи

Среди наиболее распространенных причин данной патологии выделяют следующие факторы:

  • Воспалительные заболевания придатков в анамнезе. Самой опасной считается хламидийная инфекция;
  • Внематочная беременность в анамнезе;
  • Стимуляция овуляции;
  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Операции на трубах;
  • Эндометриоз;
  • Опухоли и подобные образования матки/придатков;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Генитальный инфантилизм;
  • Аборты в анамнезе;
  • Аномалии развития половых органов;
  • Использование вспомогательных методов репродукции.

В гинекологической практике патология наблюдается чаще в правой трубе, нежели в левой. Клиническая картина напрямую зависит от срока, расположения плодного яйца, состояния патологического процесса (прогрессирует или прерывается).

Что касается последнего симптома, то клинические проявления зависят от того, как заканчивается этот процесс – разрывается труба или происходит аборт.

Прервавшаяся внематочная трубная (или другая) беременность характеризуется: болью, задержкой менструаций, влагалищным кровотечением. Опасность патологии состоит в том, что эти классические признаки возникают далеко не во всех случаях.

У женщины могут наблюдаться и другие симптомы, которые возникают на ранних сроках: тошнота, слабость, увеличение молочных желез, боль в области плеча, схваткообразные ощущения внизу живота.

Прогрессирующая трубная беременность не имеет каких-то характерных признаков. Пациентка имеет те же, состояния, что и при других эктопических формах.

Но во время гинекологического осмотра при прогрессирующей патологии обнаруживается:

  • слабовыраженный цианоз шейки, матки, слизистой влагалища;
  • недостаточное размягчение перешейка матки и ее самой;
  • матка сохраняет стандартную грушевидную форму;
  • отсутствуют ранние признаки нормальной беременности;
  • в области маточной трубы имеется образование (опухолевидное, удлиненное или овальное) эластичной или мягкой консистенции, которое имеет ограниченную подвижность и вызывает болезненные ощущения.

Самопроизвольный аборт, как правило, происходит между 4-6 неделей, редко это явление прогрессирует до 8-й. В данном случае возникают схваткообразные боли, свидетельствующие о том, что плодное яйцо повреждено.

Может появиться слабость, тошнота, потливость и головокружение. Боли иногда отдают в ноги, поясницу, задний проход.

У большинства женщин спустя несколько часов появляются кровянистые или коричневатые выделения из влагалища. На ранних сроках кровотечение прекращается после гибели эмбриона.

На более поздних оно отторгается, может попасть в брюшную полость и имплантироваться там. Но зачастую после отторжения кровотечение продолжается, и симптоматика напрямую зависит от его выраженности. Этому состоянию не характерно наличие острой анемии и внутрибрюшного кровотечения. Симптомы стерты, течение патологии медленное, может длиться от нескольких дней до пары недель.

Нарушенная трубная беременность с разрывом органа сопровождается массивным кровотечением. Возникает острая боль внизу живота, отдающая в подреберье, прямую кишку, плечо, ухудшается общее состояние (тошнота, рвота, холодный пот, слабость, головокружение, обмороки).

Наблюдается апатия, замедленная реакция, одышка, слизистые и кожа становятся бледными. Из-за кровопотери появляется шум в ушах, мушки перед глазами, падение давления. Живот немного вздут, мягкий, болит в нижних отделах.

При гинекологическом осмотре выявляются следующие признаки: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, отсутствует наружное кровотечение, матка увеличена и мягкая, возникает резкая боль при ее смещении к лобку, в области придатков обнаруживается опухолевидное образование.

Прогрессирующую патологию зачастую сложно выявить. Ориентируются на анамнез и факторы риска. Большинство данных получают в результате гинекологического осмотра. Прибегают к УЗИ, которое показывает, замершая беременность или развивающаяся.

Достоверный критерий: обнаружение плодного яйца вне полости матки, визуализация его сердечной деятельности, а после 7 недель – двигательной активности. Современно диагностировать незначительное внутрибрюшное кровотечение позволяет прицельная пункция прямокишечно-маточного углубления, проводимая под контролем УЗИ.

Лапароскопия используется для визуального определения состояния яичников, матки, труб, объема кровопотери, локализации патологии и характераее течения. Также она позволяет сразу же провести оперативное лечение.

Основной метод устранения патологии – хирургический. Сейчас практикуют минимально инвазивную хирургию, чтобы сохранить трубу и ее функцию. В большинстве случаев прибегают именно к лапароскопии. Вскрытие брюшной полости необходимо лишь при наличии гемодинамических нарушений и при креплении плодного яйца у рудиментарного рога матки.

Также этот метод используется хирургами, не владеющими лапароскопией. К нему прибегают и в том случае, если лапароскопический доступ запрещен, к примеру, при выраженном ожирении, наличии большого объема крови или значительном спаечном процессе.

Выбор доступа и характер операции зависят и от того, какие признаки и последствия трубной беременности присутствуют, а также от состояния пациентки, объема кровопотери, места имплантации и размера плодного яйца, спаечного процесса, квалификации врача и качества оборудования. Подобным образом лечится замершая трубная беременность.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление детородной функции: предупреждение спаечного процесса, нормализация уровня гормонов, контрацепция.

Чтобы не возникли спайки, прибегают к физиотерапевтическим методам: низкочастотному ультразвуку, переменному импульсному магнитному полю низкой частоты, ультратонотерапии, низкоинтенсивной лазерной терапии, УВЧ, электростимуляции маточных труб, ультразвуку в импульсном режиме, электрофорезу.

В период противовоспалительной терапии и на протяжении месяца после окончания таковой необходима контрацепция. Ее длительность решается в индивидуальном порядке, исходя из возраста женщины, особенностей ее репродуктивной функции, ее пожеланий насчет беременности. Длительность приема гормонов тоже индивидуальна, но, как правило, не превышает 6 месяцев.

Также необходимо установить причины патологического состояния, чтобы провести его профилактику в будущем.

По окончании периода реабилитации рекомендуется провести диагностическую лапароскопию, чтобы оценить, в каком состоянии находятся половые органы, включая маточные трубы. Если патологических изменений не выявлено, разрешают планирование беременности на следующий менструальный цикл.

Видео: Внематочная трубная беременность: причины, симптомы, лечение

Источник: https://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/vnematochnaya-trubnaya-beremennost-prichiny-simptomy-lechenie

Диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность — это серьезное патологическое состояние, пред­ставляющее большую опасность для жизни женщины и всегда заканчивающееся гибелью плода. Диагностика даже в типичных клинических вариантах затруднена.

Наряду с клиническими признаками широко применяются и вспомогательные методы (биологические, серологические реакции на беременность, реография органов малого таза, пункция заднего свода, исследование соскоба полости матки, эндоскопия, гистеросальпингография и гормональные методы исследования).

Диагностическая информативность и эффективность каждого из этих методов в диагностике внутриматочной беременности довольно широко описаны в литературе.

Отметим лишь, что эти методы в лучшем случае могут свидетельствовать о наличии беременности, не указывая место имплантации плодного яйца, а метод пункции заднего свода, лапароскопия и гистеросальпингография в силу их небезопасности для здоровья женщины могут применяться лишь однократно.

С внедрением эхографии произошел значительный скачок в диагностике внутриматочной беременности, однако не такой, чтобы полностью удовлетворить клиническую практику. На современном этапе эхография является единственным визуальным методом, позволяющим наблюдать за динамикой развития процесса предполагаемой внематочной беременности.

Читайте также:  Гормон левоноргестрел: влияние лекарственного препарата на организм

Диагноз эктопической беременности на практике и клинически, и даже эхографически ставится намного чаще, чем встречается в действительности. Еще Kobayashi и соавт. (1969) отмечали большой процент ложноотрицательных (29%) и ложноположительных (28%) ультразвуковых заключений внематочной беременности, а Б. Зыкин и А.

Стыгар (1982) указывают, что ультразвуковой диагноз внематочной беременности может быть ошибочен в 50%.

К такому же выводу пришли и другие авторы. По нашему мнению, большие расхождения в постановке диагноза внематочной беременности в основном связаны с уровнем применяемой техники, особенно ее разрешающей способности, кратностью исследования и опытом специалиста. Это подтверждено нашей многолетней практикой в сопоставлении с данными хирургических вмешательств.

Применение современных ультразвуковых приборов, работающих в реальном масштабе времени, особенно оснащенных кардиологическими блоками, способными регистрировать сердечную деятельность эмбриона, сочетание различных методов сканирования (линейного, конвексного, секторного, трапециедального), а также наружного с интравагинальным и эндоректальным исследованием в динамике дважды в день в течение нескольких дней повышает эффективность эходиагностики с учетом клинических данных до 97.5%. Здесь же хотелось бы отметить, что из 103 женщин, у которых нами эхографически был исключен клинический диагноз внематочной беременности, лишь одна подверглась оперативному вмешательству вследствие нарастающей клиники по поводу апоплексии яичника, которую очень трудно дифференцировать от трубной или яичниковой беременности.

В зависимости от места имплантации оплодотворенного яйца встречаются различные формы внематочной беременности, однако на практике в 99.5% (М. Грязнова, 1980 г.) встречается трубная беременность, чаще справа, что объясняется анатомической близостью трубы с червеобразным отростком. Редковстречается яичниковая и еще реже внутрибрюшинная беременности.

К эктопической беременности относят и беременность в рудиментарном рогу.

 Эхографические признаки внематочной беременности делятся на прямые и косвенные.

Прямые

Источник: http://health-medicine.info/diagnostika-vnematochnoj-beremennosti/

Внематочная трубная беременность: особенности, характеристики

Свернуть

Встречается несколько типов внематочной беременности. По сути, такая беременность представляет собой случай патологического закрепления плодного яйца. То есть ситуацию, когда она прикрепляется вместо полости матки, в других ее частях. Внематочная трубная беременность – самый распространенный тип.

Определение

Внематочная беременность бывает разных типов в зависимости от того, где именно прикрепился эмбрион, трубная разновидность встречается наиболее часто. При таком протекании явления яйцо прикрепляется в фаллопиевых трубах. Там оно не может полноценно развиваться.

Игнорирование состояния очень опасно. Оно может представлять опасность для жизни пациентки. Например, потому, что при вырастании эмбриона до значительного размера, может произойти трубный аборт, разрыв фаллопиевой трубы. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Виды

При трубной беременности яйцо может прикрепляться на различных участках маточной трубы. В зависимости от этого принято выделять несколько типов такого состояния:

  • Ампулярный вид развивается, когда яйцо прикрепляется в ампулярной области, которая является самой широкой и благоприятной для стремительного роста эмбриона. Именно такой тип встречается наиболее часто (в 80% случаев);
  • Истмический вид выявляется тогда, когда прикрепление произошло в зоне перешейка труб. Это не слишком благоприятный для прикрепления участок, потому такое явление встречается достаточно редко (в 12% случаев);
  • Интерстициальный вид встречается в 2% случаев. Местом прикрепления в этом случае служит маточный интерстиций, который достаточно благоприятен для длительного роста эмбриона;
  • Фимбриальный тип самый редкий и встречается в 2% случаев.

Никаких закономерностей в местах закрепления у конкретной пациентки не выявлено. Особенности строения матки и состояния здоровья никак не влияют на то, в каком именно месте произойдет присоединение. Это происходит полностью случайно.

к содержанию ↑

Причины

Внематочная трубная беременность развивается по ряду причин. Хотя однозначно выявить ведущую и основную невозможно. Обычно, специалисты говорят о следующих предрасполагающих факторах:

  1. Воспалительные процессы органов репродуктивной системы и малого таза;
  2. Инфекционные заболевания соответствующих органов и систем;
  3. Частые аборты, так как они снижают проходимость труб и травмируют слизистую;
  4. Осложненные роды в прошлом (то есть такие, когда развился воспалительный процесс);
  5. Внутриматочные контрацептивные спирали (если беременность наступает при их наличии, она почти всегда внематочная);
  6. ЭКО повышает вероятность патологического прикрепления плодного яйца.

Почти все описанные причины ведут к воспалению и отеку слизистых маточных труб. В результате снижается их пропускная способность. И вероятность прикрепления эмбриона в них становится высокой.

к содержанию ↑

Признаки

Некоторые симптомы являются характерными для беременности. Другие – более специфичными. Однако, чаще всего, ни встречаются в комплексе. Формируется следующая клиническая картина.

  1. Задержка месячных формируется у более, чем 70% пациенток и является устойчивым признаком;
  2. Незначительные кровянистые выделения из влагалища также очень характерны и встречаются у более, чем 70% пациенток;
  3. Боли разного характера и выраженности встречаются у менее, чем 70% пациенток;
  4. Причем, в половине случаев наблюдается сочетание всех трех признаков;
  5. Иногда присутствует тошнота, но этот признак проявляется у менее, чем половины обратившихся женщин;
  6. У трети обратившихся отмечается иррадиация боли в область поясницы, прямой кишки, внутренней поверхности бедра и т. д.

При сочетании таких признаков и отсутствии иных патологий врачи могут назначить пациентке исследования для диагностирования наличия трубной внематочной беременности.

к содержанию ↑

Прерывание

Самопроизвольное прерывание трубной внематочной беременности происходит на разных сроках в разных случаях. Во многом это зависит от места крепления эмбриона.

При ампулярном виде места для роста у эмбриона достаточно. Потому прерывание происходит на 10-11 неделе. При интерстициальном виде образование также свободно растет достаточно долго.

Оно может развиваться до 4-х месяцев, прежде чем произойдет самопроизвольное прерывание.

При истмическом типе самопроизвольное прерывание происходит на раннем сроке. Это связано с тем, что крепление происходит в узком месте. Там эмбриону некуда расти и он быстрее отторгается.

к содержанию ↑

Нарушения

Самопроизвольное прерывание трубной беременности происходит по одной из двух причин. Они встречаются одинаково часто. Однако имеют разные по тяжести последствия для организма.

к содержанию ↑

Разрыв маточной трубы

При таком состоянии эмбрион вырастает до значительных размеров и разрывает трубу, в которой находится. Картина заболевания острая. Возникает резкая боль в нижней части живота, причем, высокой интенсивности. Состояние сопровождается побледнением, выступанием холодного пота.

Иногда происходит потеря сознания на короткое время, падение артериального давления. При таком состоянии происходить выброс большого количества свободной крови в брюшную полость. Живот незначительно увеличен.

к содержанию ↑

Трубный аборт

Какая-либо классификация по типу трубного выкидыша не проводится. Даже сам факт того, что он произошел, устанавливается по совокупности объективных и субъективных признаков, а также с учетом анализа. Обычно, отмечаются следующие этапы:

  1. Кратковременная задержка месячных (говорящая врачам о наступлении беременности);
  2. Приступообразные боли внизу живота, эпизодические, интенсивные, преимущественно односторонние (говорят о наличии внематочной беременности);
  3. Незначительные кровянистые выделения из половых путей, имеющие темный цвет, говорят об отторжении слизистой;
  4. Плодное яйцо покидает организм естественным путем, то есть происходит аборт.

Состояние, обычно, не острое, протекает длительно. Характерными признаками со стороны организма являются лабильность артериального давления, иногда пульса. Возникают симптомы раздраженной брюшины. Иногда развивается анемия из-за длительной потери крови. Может формироваться гематома за маткой.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика основывается на следующих данных и исследованиях:

  1. Анамнез жизни для установления вероятности зачатия;
  2. Гинекологический анамнез для выявления провоцирующих факторов;
  3. Симптоматика и наличие характерных признаков явления;
  4. Эхография (трансвагинально);
  5. УЗИ для отслеживания характерных при беременности изменений или их отсутствия;
  6. Анализ на гонадотропин, который появляется в моче и крови только при беременности;
  7. Анализ на уровень прогестерона, который изменяется при начале вынашивания;
  8. Исследование на фактор ранней беременности – специфическую субстанцию иммуносупрессивного свойства, которая появляется в крови и моче на ранних сроках;
  9. Пункция брюшной полости трансвагинально позволяет определить наличие крови в брюшной полости, что бывает при нарушениях трубной беременности;
  10. Осмотр труб с помощью лапароскопии имеет эффективность и информативность 97-100%;
  11. Трансвагинальное УЗИ иногда позволяет поставить диагноз на ранней стадии.

Своевременная диагностика состояния позволяет вовремя перейти к его устранению. А потому является очень важной.

к содержанию ↑

Лечение

Целью лечения при таком диагнозе является устранение внематочной беременности. Также важно сохранить при этом фертильные возможности пациентки. Возможно медикаментозное лечение. Но чаще проводятся операции при внематочной беременности.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Такое лечение проводится достаточно редко, так как не слишком эффективно, не всегда может применяться и плохо влияет на организм. Используются такие препараты: метотрексат, цитовар, мифепристон и др. Применяются как системно (через рот или в инъекциях), так и местно (введение раствора в маточную трубу)

к содержанию ↑

Лапароскопическая тубэктомия

Лапароскопия

Проводится при наличии активного кровотечения из репродуктивных органов. Также тогда, когда присутствуют значительные патологии в фаллопиевых трубах. Показана при травмах труб, при размере яйца больше трех сантиметров в диаметре. В ходе вмешательства рассекается труба и трубный угол. Когда травмирован и яичник, его резецируют.

к содержанию ↑

Сальпинготомия

Такая разновидность операции при патологии помогает сохранить фертильность. Проводится при стабильной гемодинамике и тогда, когда яйцо имеет не менее 5 см в диаметре. Осуществляется строго при ампулярном, истмическом или инфундибулярном типах.

Если яйцо расположено в фимбриальном отделе, его выдавливают. Если в интерстициальном – проводят рассечение маточного угла.

к содержанию ↑

Лапаротомия

Проводится аналогично лапаротомии. Но в ходе нее не используется лапароскоп. Все манипуляции, как подготовительные, так и основные, проводятся через разрез в брюшной стенке.

к содержанию ↑

Цены на услуги

Стоимость на различные вмешательства при внематочной беременности варьируется в зависимости от региона.

Стоимость лечения внематочной беременности

Тип прерывания Город Стоимость Медцентр
Лапароскопическая тубэктомия Москва От 14000 руб. Европейский МЦ на ул. Щепкина

Клиника Семейная (сеть)

Чудо Доктор на Площади Ильича

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Лапароскопическая туботомия От 12000 руб.
Лапароскопическая тубэктомия Санкт-Петербург От 6000 руб. MEDEM на Марата

Долголетие (сеть)

РАМИ

ФМИЦ им. В.А. Алмазова

Лапароскопическая туботомия От 23000 руб.
Лапароскопическая тубэктомия Екатеринбург От 12000 руб. Здоровье 365

Дорожная клиническая больница (РЖД Медицина)

Лапароскопическая туботомия От 24000 руб.

Стоимость может различаться значительно в зависимости от того, включен ли в нее наркоз и пребывание в стационаре.

к содержанию ↑

Видео

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/vnematochnaya-beremennost/vnematochnaya-trubnaya-beremennost.html

Ссылка на основную публикацию