Причины и способы прерывания беременности на поздних сроках

По каким показаниям и как делают аборт на поздних сроках: опасно ли такое прерывание беременности?

Абортом называется процесс искусственного прерывания гестации, который может проводиться в связи с медицинскими факторами или по желанию самой женщины.

Сроки медицинского прекращения гестации разделяются на ранние и поздние.

По закону Российской Федерации прерывание беременности проводится по волеизъявлению женщины до конца третьего месяца гестации включительно.

Поздним является прекращение беременности во втором и третьем триместре.

В этой статье мы поговорим о том, чем может быть вызвано искусственное прерывание беременности на поздних сроках, а также как делают аборт на большом сроке и во сколько месяцев поздно делать операцию.

Аборт на поздних сроках

По мнению специалистов, чем раньше проводится вмешательство, тем меньше вероятность развития осложнений или сохранения остатков плодного яйца или плаценты в полости матки.

Крайний срок аборта — конец третьего триместра. Прекращение гестации на 13 неделе и позже считается вмешательством на поздних сроках. Поздний аборт проводят только по назначению врача в связи с тремя факторами:

  1. Социальные причины.
  2. Пороки эмбриогенеза.
  3. Патологии, угрожающие здоровью беременной.

Только женщина может решать, сохранять или прервать патологически протекающую беременность, то есть сделать аборт на большом сроке.

Сделать аборт на позднем сроке в связи с социальными показаниями можно до шестого месяца, по медицинским причинам – на любом сроке беременности.

При этом гинеколог должен ясно и полном объеме донести до пациентки, почему ее состояние в данном случае требует прерывания гестации.

Причины прерывания беременности на поздних сроках

Сделать аборт на больших сроках, то есть, позже разрешенного законодательством срока по желанию женщины невозможно. Для прерывания гестации на 13, 14 и т.д. неделе необходимо получить разрешение врачебной комиссии, подтверждающей необходимость вмешательства.

Причины для вмешательства во 2 и 3 триместре:

  1. От 2 февраля 2012 года согласно Постановлению Правительства Российской Федерации No98 единственной социальной причиной аборта является гестация, развившаяся в результате изнасилования.
  2. Медицинские показания:
    • фетальные пороки плода: аномалии на стадии закладки органов и тканей, генетические отклонения, влияние патогенных факторов на эмбрион (физических, химических, радиационных и т.д.);
    • трубная, шеечная, яичниковая беременность;
    • фетальная гибель эмбриона;
    • патологии, представляющие угрозу здоровью и жизни пациентки: болезни мочевыделительной, центральной и периферической нервной системы, эндокринные патологии, нарушения свертываемости крови и т.д.
    • физическая незрелость: беременность у девушки, не достигшей 15-летнего возраста;
    • перенесенные беременной болезни и/или курсы лечения медикаментами, оказывающими патогенные влияния на эмбрион: краснуха, карциноматоз, терапия антибиотиками или цитостатиками и др.

Противопоказания

Существует ряд общих противопоказаний к аборту:

  • резус-конфликт во время первой беременности;
  • коагулопатии. Нарушения свертываемости крови опасно развитием кровотечений после аборта;
  • обострения хронических заболеваний;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • ЗППП и воспаления органов малого таза.


При наличии противопоказаний к проведению процедуры доктор должен в полном объеме разъяснить женщине все потенциальные риски и опасности данного вмешательства.
Тем не менее, противопоказания не могут служить поводом для отказа в операции.

В силу того что прекращение гестации после 12 недели в большинстве случаев вызвано угрозой здоровью беременной или эмбриогенными патологиями плода, то противопоказания к прекращению гестации и самый поздний срок аборта должны быть рассмотрены индивидуально у каждой пациентки.

Далее о том, как прервать беременность на позднем сроке.

Подготовка

Прерывание на поздних сроках, во втором и третьем триместре, является серьезным вмешательством в работу организма женщины, поэтому перед процедурой необходимо провести ряд исследований. Это позволит в полной мере оценить состояние здоровья пациентки.

Перед манипуляцией следует сдать следующие анализы:

  1. Кровь на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
  2. Моча на содержание хорионического гонадотропина.
  3. Мазок для определения состояния микрофлоры половых путей.
  4. Клинический анализ крови.

Также в зависимости причин, из-за которых необходима операция, гинеколог может назначить консультацию врача иного профиля и проведение дополнительной диагностики: УЗИ различных органов, кардиограмму, урографию и т.д.

Если беременность необходимо прервать из-за хромосомных патологий плода, то необходимо провести пункцию околоплодных вод. Полученные сведения позволят оценить целесообразность операции в данной ситуации.

Если гестацию необходимо прекратить по медицинским причинам, то для вынесения решения о целесообразности сохранения или прекращения беременности созывается консилиум.

В него входит гинеколог, заведующий медицинским учреждением и доктор-специалист, который непосредственно занимается ведением заболевания беременной женщины (генетик, эндокринолог, кардиолог и т.д.). После подтверждения диагноза пациентка получает на руки справку согласно п.113 Порядка №572Н Российской Федерации.

В следующем разделе подробно о том, как делают аборт на поздних сроках беременности.

Способы прерывания

Методика проведения прерывания беременности после 12 недель, исходя из показаний к данной процедуре. На сегодняшний день в медицинской практике прибегают к следующим способам вмешательств:

  1. Дилатация и эвакуация.

    Этот способ зарекомендовал себя как наименее травматичный во втором триместре. Используется для прерывания гестации с 13 по 20-22 неделю.

    Для расширения цервикального канала применяют простагландины или антипрогестагенные препараты. Процесс продолжается в среднем от 4-5 до 24 часов.

    Вмешательство проводится под общей или спинальной анестезией.

    Хирургическая ложка вводится в шейку матки и фиксирует раскрытие маточного зева, после чего врач с помощью специального вакуум-отсоса удаляет плод и амниотическую жидкость.

    Вмешательство проводится под контролем ультразвукового исследования, чтобы убедиться в том, что аборт проведен полностью, и не допустить перфорации стенки матки.

    После операции женщину за состоянием женщины необходимо наблюдать в условиях стационара в течение нескольких дней.

  2. Дилатация и кюретаж.

    Имеет высокиое травмирование матки и перфорации ее стенки. Тем не менее, данный способ является наиболее используемым в Российских клиниках для прекращения гестации во втором и третьем триместре.

    Технология процедуры аналогична предыдущему методу, но вместо аспиратора используется специальный операционный нож – хирургическая кюретка.

  3. Искусственные роды.

    К данной манипуляции прибегают как к способу прерывания гестации с 25 по 32 неделю (а также более поздних сроках при необходимости).

    Пациентке внутривлагалищно или перорально вводятся простагландины и антипрогестагены. Совместное действие этих медикаментов провоцирует сокращение миометрия, которые достигают максимума через 25-35 часов.

    Период нахождения женщины в стационаре после данной процедуры составляет 3-4 дня. Этот способ используется в тех случаях, когда заранее известно о нежизнеспособности плода.

  4. Гистеротомия.

    Вмешательство, проводимое в том случае, если иной способ аборта невозможен: из-за фетальных патологий или гибели плода невозможно извлечь его через родовые пути.

    Кроме того, показанием к операции являются жизнеугрожающие состояния беременной: острая нарушения свертываемости крови, карциномы, лейкозы и т.д.

Последствия позднего аборта

Чем позже проведена операция, тем более негативные последствия она может оказывать, так как организм женщины во втором-третьем триместре уже полностью перестроился и адаптировался к беременности.

К возможным осложнениям относятся:

  • травматизация органов малого таза;
  • развитие инфекции в матке и придатках из-за неполного удаления продуктов гестации;
  • воспаление эндометрия – эндометрит;
  • нарушения менструального цикла или угнетение функции яичников в связи с дисбалансом гормонального фона;
  • развитие атонического кровотечения;
  • эндометриоз – разрастание слизистой за пределами матки. Развивается из-за попадания клеток эндометрия за пределы матки при инструментальном вмешательстве;
  • повышаются риски трубной беременности в будущем.

К отдаленным последствиям позднего прерывания беременности относится развитие инфекций мочеполовой системы, спаечные процессы и вторичное бесплодие.

Рекомендации по восстановлению

Прерывание гестации во втором и третьем триместре является довольно сильным стрессом для организма женщины. Чтобы минимизировать пагубный эффект от проведения вмешательства, следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • откажитесь от интимной близости, купания в водоемах и не пользуйтесь тампонами до восстановления менструального цикла;
  • избегайте физических нагрузок минимум на 2-3 недели;
  • принимайте витамины, микроэлементы и соблюдайте диету с высоким содержанием белка;
  • контролируйте свое самочувствие: частоту пульса, температуру, артериальное давление, характер влагалищных выделений.

Кроме того, восстановительные мероприятия после прекращения гестации на поздних сроках включают применение антибактериальной и гормональной терапии.

Если сделать поздний аборт пришлось прервать из-за хромосомных патологий плода, то при планировании последующих беременностей необходима будет консультация специалиста-генетика.

Теперь вы знаете, каков самый поздний срок для прерывания беременности и как прервать беременность на большом сроке. Помните, что аборт на поздних сроках может оказать пагубное влияние на организм женщины.

Чтобы свести к минимуму неприятные побочные эффекты прерывания беременности на большом сроке, необходимо регулярно посещать врача, соблюдать его рекомендации и тщательно контролировать состояние собственного здоровья.

Источник: https://prberem.com/sroki-preryvaniya-beremennosti/pozdnie

Прерывание беременности на поздних сроках — способы, показания, осложнения

Только весомые аргументы и медицинские показатели являются поводом для прерывания беременности на поздних сроках. Исходя из существующего законодательства аборт на поздних сроках, без серьезной на то причины, выполнять никто не будет, так как это сопровождается большим риском для здоровья женщины, а иногда и для жизни.

Чем раньше будет произведен аборт, тем меньше риск возможных осложнений. На большом сроке беременности есть риск сохранения остатков плаценты или плодного яйца. Часты воспаления и развитие спаечного процесса, наступление бесплодия.

к содержанию ↑

Самый поздний срок для прерывания беременности

Крайним сроком аборта считается срок в 12 недель. Прерывание после 12 недель считается поздним сроком (до 21 недели). Если по каким-либо серьезным причинам аборт необходим, для его осуществления женщине нужно пройти врачебно-консультационную комиссию, которая сможет подтвердить необходимость прерывания беременности.

Показания для аборта на позднем сроке

Основанием должны быть социальные или медицинские причины. Их много. Однако еще до планирования беременности важно подготовить себя для зачатия как психологически, так и физиологически. Если существует хотя бы минимальный риск того, что беременность придется прерывать, лучше сразу отказаться от планов на зачатие.

К социальным показаниям относятся:

  1. физическая незрелость (возраст до 15 лет);
  2. потеря мужа во время беременности;
  3. насильственный половой акт;
  4. лишение родительских прав;
  5. присвоение инвалидности в результате несчастного случая.

К медицинским показаниям относятся:

  1. острые инфекционно-вирусные заболевания;
  2. появление серьезных воспалительных процессов любой локализации, особенно в мочеполовой системе;
  3. длительное повышение общей температуры тела неясного генеза;
  4. внематочная или шеечная беременность;
  5. появление фетальных пороков плода;
  6. развитие патологий, представляющих угрозу для жизни плода или беременной;
  7. внезапная необходимость приема беременной цитостатиков, некоторых гормональных препаратов или антибиотиков широкого спектра действия, имеющих в побочных действиях патогенные воздействия;
  8. угроза самоаборта.

к содержанию ↑

Где можно сделать аборт на позднем сроке?

Чтобы прервать беременность, обратитесь в клинику к профессиональному гинекологу. Это может быть как частная, так и государственная больница по месту жительства. В любом случае, выносить окончательное решение должен профессионал.

Ни в коем случае не прерывайте беременность на поздних сроках в домашних условиях и не используйте народные средства в этих целях, так как это может быть опасно в первую очередь для Вашего здоровья.

Читайте также:  Инструкция по применению вобензима в гинекологии

к содержанию ↑

Способы прерывания беременности на позднем сроке

Избавление от беременности на поздних сроках является тяжелым решением, но и на таком пути существуют социальные и медицинские показатели. Выбор метода для проведения аборта зависит от срока беременности, возраста и общего самочувствия женщины.

Самые распространенные методы:

  • интраамниальное (внутриматочное) введение жидкостей;
  • малое кесарево сечение (гистеротомия);
  • дилатация и эвакуация;
  • искусственные роды.

Если операция всё же неизбежна, нужно максимально подготовиться к ней. Для этого в стационаре у женщин берут специальные анализы, проводят необходимые клинические тесты.

к содержанию ↑

Метод интраамниального введения жидкостей

Применяют на сроках от 16 до 26 недель по медицинским или социальным показаниям. Сначала раскрывают шейку матки, специальной толстой иглой прокалывают околоплодный пузырь, удаляя небольшое количество содержимого околоплодных вод, затем в полость между маткой и амнеотической оболочкой вводится специальный раствор.

Чаще всего используется раствор глюкозы и хлорида натрия. Эффективность прерывания беременности примерно 85%. Возможны кровотечение и развитие острой почечной недостаточности, поэтому данный метод не совсем успешный. В связи с этим вместо гипертонического раствора стали применять простагландины, действие которых основано на сокращении миометрия, улучшения реологии крови.

к содержанию ↑

Малое кесарево сечение

Операция может быть как плановой, так и экстренной, например, в случае гибели женщины. Для аборта, безусловно, лучше операция плановая, так как за время до операции возможно взять у женщины необходимые анализы и подготовить её организм. Во время такой операции вскрывается брюшная полость и матка, плод изымается, матка выскабливается от фетальных тканей.

К сожалению, на поздних сроках плод почти всегда полноценный, но так как никаких терапевтических мер по отношению к плоду не принимается, он погибает.

к содержанию ↑

Метод дилатации и эвакуации

Используется на сроке с 13-й недели беременности. Проводить такую операцию могут только хирурги с большим опытом практической работы, потому что на более поздних сроках матка уже сильно увеличена, её стенки более мягкие, а потому возрастает риск перфорации (прободения стенок матки).

Кроме того, больше приходится удалять фетальных тканей, а для этого нужны инструменты больших размеров, с которыми не каждый врач привык работать. Метод достаточно болезненный, более продолжительный. Матку приходится открывать сильнее (при большом гестационном сроке), вводить лекарства для размягчения её шейки. Это делается для того, чтобы минимизировать риск её разрыва.

На расширение шейки матки обычно уходит около 5 – 6 часов, спазмы могут продолжаться более суток, пока плод не будет изгнан. Иногда для купирования сильных болей женщинам дают сильные обезболивающие, например Ацетаминофен. Так как данный метод очень болезненный, иногда принимается решение проводить его под анестезией, чаще всего это парацервикальная блокада.

Так же используется эпидуральная (спинальная анестезия), благодаря которой уходит чувствительность в нижней половине тела. Но наиболее приемлемая анестезия – регионарная в комплексе с седативным препаратом, вводящимися внутривенно.

к содержанию ↑

Метод искусственных родов

Применяется для прерывания беременности на поздних сроках, однако для него обязательны существенные причины, медицинские или социальные показания.

К таким показаниям относятся:

  • пороки плода, выявленные на УЗИ;
  • замерший плод;
  • необходимость употребления беременной различных антибиотиков, цитостатиков или гормональных препаратов при внезапном серьёзном заболевании;
  • выявленные хромосомные аномалии;
  • возраст до 16 лет;
  • перенесённые тяжёлые заболевания в первом триместре;
  • возникновение различных психических расстройств во время беременности;
  • лишение родительских прав на других детей пациентки;
  • смерть мужа во время беременности;
  • возникшая инвалидность одного из супругов, др.

Зачастую рекомендуется посещение пациенткой психолога или психотерапевта для настроя женщины на предстоящее испытание, особенно в случае, когда ребёнок был желанным. Часто для женщин подобная необходимость становится настоящим ударом, с которым сама справиться она не в состоянии.

к содержанию ↑

Осложнения при позднем аборте (ранние и отдалённые)

Любой аборт, выполненный хоть на раннем сроке беременности, хоть на позднем сроке, может иметь негативные последствия для здоровья женщины.

Помимо физиологических отклонений, появления самых различных заболеваний, могут появиться и душевные травмы такого порядка, которые не в состоянии вылечить даже длительное время. Именно поэтому, прежде чем решиться на подобный шаг, важно всё хорошо взвесить. Если только аборт не пришлось делать по медицинским показателям, угрожающим здоровью и жизни женщины.

К ранним осложнениям относится:

  • перфорация (прободение матки) с возможным развитием перитонита;
  • инфицирование;
  • гипотония матки;
  • недостаточное выскабливание матки;
  • развитиегематометры;
  • возникновение плацентарных полипов.

К поздним осложнениям относятся:

  • развитие различных воспалений (сальпингоофорит, воспаление околоматочной клетчатки, и мн. др.);
  • появление спаек;
  • развитие бесплодия;
  • кровотечение на любом триместре;
  • внематочная беременность, и др.

Практически никогда не бывает так, что после аборта у женщины не начнутся через какое-то время осложнения. Воспалительные процессы в трубах и яичниках, полости матки, возможное появление новообразований – частые спутники абортов.

к содержанию ↑

Выделения после прерывания беременности на поздних сроках

Регуляция функций овариально-менструального цикла после любого аборта нарушается, поэтому отмечается наличие повышенных выделений. В среднем выделения должны быть в течение 5 – 10 дней. Очень скудные выделения, исчезающие за день, или наоборот, сильные кровяные выделения, должны насторожить женщину. Это повод ля срочного обращения в больницу.

Если после 10 дней выделения начинаются вновь, они коричневого цвета, имеют неприятный запах и желтую слизь, это серьёзная причина для срочного осмотра гинекологом.

Если всё хорошо, то через месяц у женщины должна начаться обычная менструация. Хотя иногда она длится немного дольше и характер выделений так же сильнее обычного. После аборта это тоже нормальное явление. Эндометрий может восстанавливаться и месяц, и два, поэтому появление небольших скудных выделение между периодами менструации не должно настораживать женщину.

Что касается болей, то они могут продолжаться после аборта в течение недели. Иногда это боль с небольшой схваткой, при которой может ломить в спине. Появление резких болей со схватками свидетельствуют часто об остатках плацентарной ткани или частей плода в матке. В этом случае необходимо срочно повторное выскабливание.

к содержанию ↑

Беременность после прерывания на поздних сроках

Не многие женщины знают о том, что можно забеременеть сразу после аборта, а можно не забеременеть больше никогда. Первая овуляция может наступить и через 2 недели после аборта. Поэтому в течение полугода особенно важно предохраняться. Именно такое время, в основном, необходимо для полного восстановления организма.

Для предупреждения появления осложнений и воспалений нужна восстановительная терапия и реабилитация, назначить которые может только специалист.

Источник: https://zhenzdorovje.ru/zdorove/preryvanie-beremennosti.html

Выкидыш при беременности на поздних сроках: тактика действий и меры предосторожности

Поздним самопроизвольным абортом (или выкидышем) называют прерывание беременности в сроке от 16 до 22 недель.

Частота встречаемости спорадического выкидыша на поздних сроках встречается в три раза реже, нежели в более ранний период.

Учитывая многообразие причин, вызывающих данное состояние, относиться к данной проблеме следует крайне серьезно. Самоаборт на поздних сроках является интегральным ответом организма на неблагополучие в организме, а также факторов окружающей среды.

Основные причины, вызывающие выкидыш на поздних сроках

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать выкидыш при беременности на поздних сроках:

  • Нарушение системы гемостаза крови.

Поддержание баланса и правильная регуляция физиологических антагонистов (свертывающей и противосвертывающей систем) крови очень важно для нормального развития беременности. Изменения с преобладанием той или иной системы могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

  • Цервикальная недостаточность.

Шейка матки в норме во время беременности должна быть закрыта.

Длина цервикального канала должна превышать 25 мм.

При открытии и укорочении шейки матки создается угроза выкидыша. Дальнейшее развитие беременности становится под вопросом. 

При выраженных изменениях возможно пролабирование (зияние) плодного пузыря через шейку матки, с разрывом плодных оболочек. Это является причиной прерывания беременности.

Большие размеры миоматозных узлов могут препятствовать физиологическому развитию плода. Быстрый рост узлов во время беременности мешает растяжению мышечных клеток матки. Кроме того, миома матки в области прикрепления плаценты способна вызвать нарушение кровообращения в фетоплацентарном кровотоке, что чревато гибелью плода.

Одной из ведущих причин развития самопроизвольного выкидыша является инфицирование плода. Распространение инфекции может происходить различными способами: через плаценту (трансплацентарный путь), восходящее инфицирование (воспалительный процесс передается из влагалища, шейки матки), каналикулярно (через маточные трубы), трансмускулярно (через мышечную стенку матки).

Инфекционный агент (возбудитель заболевания) поражает ткань плаценты, вызывая в ней воспаление (плацентит). В дальнейшем воспалительный процесс переходит на плодные оболочки с развитием амнионита. Последующее распространение инфекции в организме плода вызывает внутриутробное инфицирование. Образовавшиеся очаги инфекции могут привести к гибели плода.

В последнее время стали уделять большее внимание к гормональным причинам, вызывающим прерывание беременности. Многие эндокринные заболевания вызывают глубокие нарушения обмена в организме, что чревато гибелью плода.

Наиболее распространенными являются: сахарный диабет, синдром гиперандрогении, гиперпролактинемия, снижение эндокринной функции гипофиза, яичниковая недостаточность, тиреотоксикоз, выраженный гипотиреоз.

  • Наиболее частой причиной является нарушение гормональных взаимодействий на уровне плаценты.

Известно, что одной из функций плаценты является выработка гормонов. При плацентарной недостаточности происходит дефицит гормона прогестерона, который вносит основной вклад в пролонгирование (развитие) беременности.

Именно поэтому плацентарная недостаточность может вызвать прерывание беременности.

  • Нарушение кровообращения в фетоплацентарной системе.

При недостаточном кровотоке в маточных артериях, сосудах пуповины, а также патологии сосудистой сети плацентарного ложа могут произойти необратимые изменения вплоть до гибели плода. Адекватное кровообращение – важное условие для нормально развивающейся беременности.

Те или иные наследственные заболевания могут вызвать самоаборт.

Основная часть так называемого «генетического сброса» происходит на ранних сроках беременности (наиболее грубые пороки развития).

Однако, на поздних сроках также характерно прерывание беременности по причине наличия у плода врожденных заболеваний (пороки сердца, почек, нервной системы и др. жизненно важных органов).

Изменение анатомического строения матки может стать причиной для выкидыша.

Например, такая патология как двурогая матка часто приводит к подобным ситуациям.

В данной ситуации полость матки разделена перегородкой, которая уменьшает объем каждой полости.

 Если беременность начинает развиваться в одном из рогов матки, то к определенному моменту возникает препятствие для дальнейшего растяжения мышечных волокон. Двурогая матка не позволяет полноценно развиваться плоду. 

Кроме того, при нормальном строении матки имеются анастомозы (соединения) в артериальной системе между маточными артериями, что способствует полноценному кровоснабжения плацентарной системы.

При двурогой матке артериальная система двух маточных артерий не анастомозирует друг с другом, что существенно снижает потенциальный приток крови в фетоплацентарной системе. Это тоже может стать причиной гибели плода.

Читайте также:  Можно ли забеременеть при отсутствии месячных

К ним относятся вредные воздействия окружающей среды (ионизирующая радиация, климатические, географические факторы). Токсические воздействия (отравления солями тяжелых металлов, интоксикация). Очень важен не только вид воздействующего фактора, но и длительность. Механические факторы (травмы, ушибы, физическое перенапряжение) также могут неблагоприятно сказаться на течении беременности.

  • Психоэмоциональное воздействие.

Известие о крайне плохом событии, сильный испуг, отрицательные эмоции могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Механизм связан с активацией стресс-гормонов (гормоны надпочечников, активация симпато-адреналовой системы), которые приводят к повышению тонуса маточной мускулатуры, а также спазму сосудов фетоплацентарной системы, что и вызывает самоаборт.

  • Серьезные заболевания матери, препятствующие развитию беременности (тяжелые пороки сердца, почек, туберкулез, хронические заболевания в стадии декомпенсации).

Основные признаки выкидыша

К симптомам относятся:

  1. Боль, локализованная внизу живота. Может быть тянущей или схваткообразной, регулярной или нерегулярной.
  2. Кровь из половых путей обычно алого цвета, кровотечение может быть небольшим или обильным.
  3. Иногда повышается температура.
  4. Возможна рвота (шеечный рефлекс: при раскрытии шейки матки появляется тошнота или рвота).
  5. Появление чувства страха, тревога.
  6. При сильном кровотечении возможно головокружение, вплоть до потери сознания.
  7. Стадии самопроизвольного аборта.

Стадии самопроизвольного аборта

Существует несколько этапов развития выкидыша:

  • Начавшийся выкидыш характеризуется нерегулярными схваткообразными болями, локализованными в нижней части живота, появлением умеренных кровянистых выделений.

Возможно незначительное повышение температуры. При осмотре можно определить: матка увеличена согласно сроку беременности, шейка матки размягчена, цервикальный канал приоткрыт.

  • Выкидыш в ходу сопровождается обильным кровотечением, регулярными интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

Также определяется открытие шейки матки, в цервикальном канале можно увидеть отслоившееся плодное яйцо, плацентарную ткань.

  • Для завершившегося выкидыша характерно выделение плода и плодных оболочек, прекращение схваткообразных болей, уменьшение кровотечения.

При осмотре: размеры матки не соответствуют сроку беременности (меньше, чем должны быть), матка сокращается, плотная, цервикальный канал шейки может быть закрыт.

Тактика действий при начавшемся самоаборте

На данном этапе беременность в некоторых случаях удается сохранить. Именно поэтому важна правильная тактика действий.

  • При появлении симптомов начавшегося выкидыша женщине необходимо позвать на помощь кого-либо из близких. Если это невозможно, то необходимо сразу вызвать скорую помощь.
  • Важным условием для сохранения беременности является полный покой и соблюдение строго постельного режима. А это значит, что женщине необходимо лечь.
  • До приезда скорой помощи можно принять таблетку «Но-шпы» (если кто-то из близких умеет делать внутримышечные уколы, то лучше ввести 2 мл раствора «Но-шпы» или «Дротаверина» внутримышечно). Также можно вставить в прямую кишку свечи папаверина.

Транспортировка женщины в гинекологический стационар осуществляется на носилках или каталке бригадой скорой помощи. 

При поступлении в стационар у пациентки берется кровь для определения общего анализа, проверка свертывающей системы, группа крови, резус-фактор, биохимические показатели, а также анализ мочи.

Тактика ведения пациентки зависит от жизнеспособности плода. Если по данным экстренного УЗИ определяется сердцебиение, то проводится сохраняющая терапия, которая включает в себя:

  • Строгий постельный режим.
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.

Хорошо зарекомендовал себя препарат «Транексам», который содержит транексамовую кислоту. Это вещество способствует активации свертывающей системы крови, тем самым останавливая кровотечение.

Также применяют препарат «Этамзилат», или «Дицинон». При выраженном кровотечении его можно вводить внутривенно струйно, медленно. При умеренных кровянистых выделениях можно вводить внутримышечно.

  • Седативная терапия. Возможно применение «Валерианы» по 1 табл. 2-3 раза в день.
  • Спазмолитическая терапия. Внутримышечное введение «Но-шпы» по 2 мл 3 раза в день.
  • Применение «Дюфастона»также способствует сохранению беременности.
  • Важно проводить УЗИ в динамике для определения сердцебиения плода. Если по данным исследования не определяется беременность, то, к сожалению, ее сохранение нецелесообразно.

Период реабилитации после самопроизвольного аборта

  • Женщине, пережившей поздний выкидыш, необходима прежде всего психологическая поддержка. Поэтому в некоторых случаях может даже потребоваться помощь психолога.
  • Также очень полезно пройти санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.
  • Женщине необходимо использовать средства контрацепции не менее 6 месяцев, чтобы дать возможность организму восстановиться, также необходимо выявить причину произошедшего самоаборта.
  • Следующую беременность после позднего выкидыша рекомендуется планировать только через полгода.

Как можно избежать прерывания беременности

Чтобы беременность развивалась физиологически, необходимо пройти прегравидарную подготовку, которая включает в себя:

  • Выявление аномалий развития матки.

С этой целью наиболее используют такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ. Кроме того, можно применять метросальпингографию – введение контрастного вещества в полость матки через цервикальный канал, и регистрация полученных данных с помощью рентгеновского снимка. Все эти методы дают информацию о строении матки, выявляют различные аномалии развития.

Если во время обследования выявлена двурогая матка, то эту аномалию развития необходимо корректировать хирургическим путем (удаление перегородки внутри матки можно провести открытым доступом, лапароскопически, и даже внутриматочным манипулятором при гистерорезектоскопии).

  • Консультация женщины и ее супруга у генетика для выявления возможных неблагоприятных наследственных факторов.
  • Обследование у гемостазиолога для определения системы гемостаза и коррекции ее нарушений.
  • Обследование на инфекции и вирусоносительство.

При выявлении хронических инфекций с высоким титром антител хорошие результаты дал метод плазмафереза.

Данная методика позволяет очистить кровь от инфекционных агентов, что значительно увеличивает шанс выносить здорового ребенка.

  • При прерывании беременности по причине цервикальной недостаточности (с неудачной попыткой хирургической коррекции) эффективным оказался метод наложения циркляжа на шейку матки вне беременности.

Данная методика заключается во введении сетчатого импланта, устанавливающегося вокруг шейки матки на уровне внутреннего зева. В дальнейшем при наступлении беременности шейка удерживается в закрытом состоянии, и не происходит ее преждевременное раскрытие.

  • При наличии миомы матки, препятствующей нормальному развитию беременности, необходимо удалить эти узлы.

Операцию предпочтительней выполнять открытым доступом, что обеспечит наиболее прочный рубец на матке. Однако, при наличии подбрюшинного узла на ножке можно ограничиться лапароскопическим доступом.

  • Коррекция гормональных нарушений, которые привели к прерыванию беременности.

Лечение должно проводиться совместно акушером-гинекологом и эндокринологом.

  • Лечение сопутствующих заболеваний, при хронических заболеваний необходимо добиться их стойкой ремиссии.

Лечение должно проводиться у профильных специалистов.

Пережить прерывание беременности на поздних сроках очень трудно для женщины. Однако, надо знать, что причин, вызывающих прерывание беременности на поздних сроках много. Для успешного наступления повторной беременности важно пройти курс реабилитации и обследование у многих специалистов.

В некоторых ситуация может даже понадобиться хирургическое вмешательство. Грамотная прегравидарная подготовка – залог благоприятного развития последующей беременности.

Источник: https://in-waiting.ru/vyikidyish-na-pozdnih-srokah.html

Аборт на поздних сроках: показания и противопоказания к процедуре, способы прерывания беременности, возможные последствия

Искусственное прерывание беременности является настоящим стрессом для организма женщины. К сожалению, безопасного метода проведения этой процедуры не существует, тем более, если её необходимо осуществить на поздних сроках.

Причины прерывания беременности на поздних сроках

Поздним абортом называют прерывание беременности на сроке от 12 до 22 недель включительно. По законодательству РФ, женщина вправе самостоятельно решиться на проведение такой операции только до конца третьего месяца гестации, после этого срока требуются серьёзные основания для подобного вмешательства.

Согласно законодательству, прерывание беременности на поздних сроках допускается по медицинским или социальным показаниям

Беременность на II и III триместрах прерывают по следующим причинам:

К медицинским показаниям относятся:

  • тяжёлые патологии развития плода;
  • замершая беременность;
  • перенесённые заболевания (например, краснуха), а также использование медикаментов во время беременности, которые оказали негативное влияние на эмбрион (терапия антибиотиками);
  • психические отклонения у беременной женщины;
  • тяжёлая форма сахарного диабета;
  • снижение функции почек.

По медицинским показаниям аборт выполняют на любом сроке гестации. Окончательное решение о прерывании беременности принимает только сама женщина. Без согласия аборт проводится только в случае угрозы её жизни.

Подготовка к процедуре

Женщина, которая решилась на аборт, должна обратиться к гинекологу. Врач проводит в обязательном порядке гинекологический осмотр, чтобы определить срок беременности и исключить противопоказания для выполнения процедуры.

Дополнительно назначают следующие анализы и исследования:

  • кровь на клинический анализ, а также на ряд заболеваний, которые передаются половым путём;
  • биохимическое исследование крови (на белок, холестерин, глюкозу);
  • анализ мочи — общий и на содержание хорионического гонадотропина (говорит об угрозе выкидыша или внематочной беременности);
  • мазки из уретры, влагалища на определение микрофлоры, а также наличие антител к гепатиту С;
  • рентген органов грудной клетки;
  • кардиограмму.

Если беременность необходимо прервать по медпоказаниям, дополнительно выполняют пункцию околоплодных вод.

Для проведения аборта женщине назначают ряд исследований, чтобы предупредить возможные осложнения

Для того чтобы сделать аборт после 12 недель, требуется разрешение специальной врачебной комиссии, которая подтвердит необходимость вмешательства.

В состав консилиума входит руководитель медучреждения, акушер-гинеколог, врач, специализирующийся на выявленной патологии. После обследования женщине выдаётся справка согласно п.113 Порядка № 572Н РФ.

Если у беременной выявлены психические или венерические болезни, документ передают непосредственно в то акушерско-гинекологическое учреждение, где будет проводиться процедура.

Способы прерывания беременности

Прерывание беременности выполняется только в условиях стационара. Предварительно медики определяют метод, с помощью которого будет проведена процедура. В настоящее время существует несколько способов выполнения аборта на поздних сроках.

Дилатация и эвакуация

Дилатация — это искусственное расширение шейки матки, после чего проводится эвакуация (отсасывание) плодного яйца, плаценты и слизистой матки с помощью электрического вакуумного насоса. Хирургическое вмешательство проводится с 12-й по 20-ю неделю беременности. Выполняется под общим наркозом.

Дилатацию проводят с помощью специальных металлических расширителей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует осуществлять подготовку к аборту медицинскими препаратами — простагландинами и антипрогестагенными средствами. При их использовании провоцируется самопроизвольное раскрытие шейки матки, что уменьшает её травмирование.

Операцию выполняют под контролем ультразвукового исследования, чтобы не допустить сквозного повреждения (перфорации) стенок женского репродуктивного органа.

Дилатация и кюретаж

После дилатации проводится выскабливание матки специальным инструментом — хирургической кюреткой. Применяется после 16-й недели. Метод довольно опасный, поскольку существует высокая вероятность травм матки и повреждения её стенок. По данным ВОЗ, развитие осложнений после дилатации и кюретажа в 2–3 раза выше, чем после аборта вакуумным методом.

Следует учитывать, что на этом сроке женщина уже может чувствовать шевеления плода, поэтому для неё прерывание беременности становится настоящим психологическим стрессом.

Поэтому медики предпочитают этому методу искусственное родоразрешение или малое кесарево сечение.

Дилатация и кюретаж — процедура, при которой происходит выскабливание матки специальным инструментом

Искусственные роды

Искусственные роды — способ, при котором родовую деятельность вызывают с помощью лекарственных средств — простагландинов и антипрогестагенов. Их вводят во влагалище. Совместное воздействие этих препаратов провоцирует сокращение матки, которое достигает максимума через 24–35 часов. К этому методу прибегают после 20-й недели гестации.

В случае отсутствия родовой деятельности выполняется кесарево сечение. К извлечённому плоду не применяют терапевтических мер, и он погибает.

Гистеротомия

Гистеротомией называют оперативное вмешательство, при котором плод удаляют посредством рассечения матки (по методу кесарева сечения). Процедуру осуществляют не позже 24-й недели.

Читайте также:  Гормон дроспиренон в различных лекарственных препаратах

Проводится в том случае, когда аборт нельзя выполнить через родовые пути вследствие повреждения матки, злокачественной опухоли.

Кроме того, хирургическое вмешательство показано при состояниях, которые угрожают жизни беременной женщины: лейкоз (злокачественная патология кроветворной системы), замершая беременность.

Противопоказания и возможные последствия

Противопоказаниями к прерыванию беременности на поздних сроках выступают:

  • острые инфекционные заболевания или воспалительный процесс;
  • плохая свёртываемость крови;
  • воспаление мочеполовой системы и органов малого таза;
  • длительный приём кортикостероидных (противовоспалительных) препаратов.

При наличии противопоказаний врач обязан объяснить пациентке возможные риски.

Каждая беременная женщина должна осознавать, что аборт на позднем сроке может привести к серьёзным осложнениям. Следует учитывать, что, чем позже выполнено прерывание беременности, тем сложнее могут быть последствия.

Типичные осложнения, которые могут возникнуть при позднем аборте:

  • разрыв шейки матки;
  • сильное кровотечение;
  • развитие инфекции вследствие неполного удаления плодного яйца;
  • перфорация матки;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • нарушения гормонального фона;
  • эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки) и эндометриоз (проникновение клеток слизистой за пределы тела матки);
  • спаечный процесс;
  • бесплодие.

После прерывания беременности на поздних сроках возможны серьёзные осложнения, среди которых особо выделяют бесплодие

Видео: аборт и его последствия

Как избежать осложнений

Прерывание беременности на II или III триместрах — серьёзный стресс для женского организма. Чтобы избежать осложнений после аборта, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничить физические нагрузки в течение 2–3 недель;
  • придерживаться диеты с высоким содержанием белка;
  • принимать витаминосодержащие препараты;
  • контролировать собственное самочувствие. В том случае, если появилась лихорадка, озноб, зловонные маточные выделения, боль в области поясницы или внизу живота, следует срочно обратиться к гинекологу;
  • не использовать тампоны до следующей менструации, не купаться в водоёмах.

В том случае, если аборт сделали по медпоказаниям, планируя следующую беременность, необходимо обязательно получить консультацию врача-генетика и профессионалов, которые специализируются на выявленной патологии.

Половая жизнь и беременность после аборта

Половую жизнь после позднего аборта наладить иногда достаточно сложно. Дело в том, что женщина может переживать психологическую травму. Кроме того, возможно наличие постабортных осложнений.

Если беременность пришлось прервать на позднем сроке, медики рекомендуют начинать интимные отношения не раньше чем через 2 месяца после выполнения процедуры. В том случае, если возникли осложнения, половую жизнь начинают после их устранения.

Ранние сексуальные отношения могут вызвать серьёзные последствия:

  • инфицирование полости матки;
  • сильное маточное кровотечение;
  • воспалительные болезни органов малого таза.

Необходимо понимать, что аборт наносит серьёзный удар по организму и подрывает здоровье женщины. Гормональный фон и менструальный цикл после проведённой процедуры могут восстанавливаться в течение полугода, поэтому не стоит торопиться со следующей беременностью, поскольку это может обернуться плачевными последствиями: выкидышем, внутренними кровотечениями.

Только после полного восстановления организма и проведения обследования можно планировать зачатие.

Прерывание беременности на позднем сроке является огромным стрессом для организма женщины и не даёт 100% гарантии благополучного исхода. Аборт во II и III триместрах проводится только по медицинским или социальным показаниям.

Источник: https://budumamoi.com/predohranenie-i-abort/preryivanie-beremennosti-na-pozdnih-srokah.html

Прерывание беременности на поздних сроках: варварство или вынужденная мера?

Поздний аборт – это такая физическая и психическая травма и даже риск для жизни для несостоявшейся матери, что давно вышел за рамки чисто медицинской проблемы и стал поводом для социальных дискуссий.

Почему именно прерывание беременности на поздних сроках – после 12 недель – вызывает наиболее болезненную реакцию в обществе? Казалось бы, какая разница, в каком возрасте убивать зародыш?

Большая. Обычно аборты делают в первом триместре беременности, когда эмбрион ещё не сформировался. А формируется он достаточно рано.

К трём месяцам вынашивания плода он уже умеет спать, улыбаться, плакать, морщиться. Чуть ли не с каждым днём внутриутробного созревания всё более буквальным становится слово «убийство»…

Аборт после трёх месяцев беременности – только по медицинским показаниям

Ярые противники абортов настаивают на безоговорочном их запрещении. Было такое в недавней истории нашей страны. После Великой Отечественной войны, например. И не по религиозным, разумеется, соображениям. Просто надо было резко повысить рождаемость после огромной потери населения в 1941–1945-м. Повысили. Ценой огромного количества криминальных абортов, гибели тысяч женщин.

Не менее актуальна проблема сегодня. Право женщин на искусственное прерывание беременности далеко не всегда безосновательно.

Плохая контрацепция и слабая информированность в вопросах продолжения рода (особенно девочек-подростков) приводят к незапланированной беременности.

А если партнёр ненадёжен и явно не годится на роль отца семейства или материальное положение не позволяет обеспечить ребёнку достойные условия жизни – аборт неизбежен.

В том числе на поздних сроках. Но в этом случае операция назначается только по медицинским показаниям, которыми могут быть:

  • позднее (иногда на 20–22-й неделе) распознание гинекологом акушерской патологии, то есть физических или интеллектуальных пороков развития, или тяжёлых генетических аномалий у эмбриона;
  • обнаружение у самой матери угрожающего жизни и здоровью заболевания сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной системы, рака или инфекционного процесса (туберкулёза, сифилиса).

Решение о прерывании беременности на поздних сроках не имеет права принимать один врач роддома. Созывается консилиум, в котором принимают участие гинеколог, который наблюдал женщину во время вынашивания, а также главврач больницы. Диагноз должен быть подтвержден документально результатами многократных анализов, УЗИ, скриннинга и других видов обследования.

Немедицинскими показаниями к позднему аборту служат следующие обстоятельства.

  • Женщина по неопытности или по состоянию своего здоровья не распознала признаков беременности.
  • У неё постоянны нарушения менструального цикла или она ошиблась, рассчитывая свой биологический календарь.
  • Побоялась сказать о беременности партнёру или родителям, поэтому опоздала с решением о её прерывании.
  • Пережила психологическую травму после расставания из-за известия о беременности с отцом ребёнка.
  • Слишком долго колебалась с принятием решения об аборте.
  • Не смогла вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

В любом случае комиссия не может навязать своё решение будущей матери. Если она собирается оставить малыша – он родится. Но ответственность за состояние здоровья, своё и ребёнка, который явился на свет вопреки медицинским противопоказаниям, женщина берёт на себя.

Процедура не считается сложной. Госпитализации не требует, проводится амбулаторно. Но по последствиям для здоровья женщины она чрезвычайно серьёзна. А психологически тяжела настолько, что после неё несостоявшаяся мать обязательно проходит обследование у психолога.

На ранних стадиях (5–6 недель) прерывание беременности проходит почти без осложнений и безболезненно – методом вакуум-аспирации, то есть очищения матки с помощью вакуума.

Если драгоценное время потрачено на необходимые перед мини-абортом обследование и лечение (предположим, инфекций половых органов), прибегают к медицинскому аборту, далеко не столь безобидному по влиянию на организм. Используют также медикаментозные способы прерывания беременности, разрешённые до 8–9 недель.

Расширение шейки матки и удаление эмбриона (второй триместр беременности)

Шейку матки насильственно расширяют, плод удаляют щипцами и всасывающей трубкой. Остатки ткани зародыша извлекают методом вакуумной аспирации.

В случае отсутствия осложнений (самое распространённое – обильное кровотечение) процедура длится 10–30 минут.

Аборт путём частичного рождения (третий триместр)

Проводят очень редко, в несколько этапов. Вся процедура занимает два-три дня. Сначала не менее суток производят расширение шейки матки, давая женщине для облегчения боли спазмалитики. На второй-третий день начинаются схватки.

На УЗИ акушер определяет предлежание плода, захватывает ему щипцами ножки и вытягивает тело наружу так, чтобы головка оставалась во влагалище.

Чтобы избежать разрывов родовых путей и травм внутренних органов роженицы, шею плода надрезает, в прорезь вставляют трубку, которая проходит в череп. Через неё отсасывают мозг. В результате головка, резко потерявшая объём, легко проходит через вагину. Плаценту высасывают вакуумом. Дно матки выскабливают от сгустков крови и остатков эмбриональных тканей.

Ранние искусственные роды, или солевой аборт (на 18–27-й неделях)

Применение этого шокирующего метода прерывания беременности сокращается из года в год. Так называемый солевой аборт очень опасен для жизни матери и чрезвычайно болезненен, поскольку тоже основан на стимулировании сократительной активности матки медикаментами.

В ходе подготовки к процедуре матку расширяют механическими приспособлениями, а в мешок с околоплодной жидкостью вводят длинной толстой иглой концентрированный раствор поваренной соли с глюкозой, который обжигает плод. Его смерть наступает от химического ожога, мозгового кровоизлияния и обезвоживания.

Муки длятся в течение многих часов. Это чётко чувствует беременная. Через сутки-двое после смерти у неё наступает родовая деятельность, и трупик вынимают из матки. Он кажется ярко-красным: настолько разъедает его соль. Поэтому медики с присущим им мрачным юмором называют такую разновидность аборта «леденцовым».

Малое кесарево сечение (на сроках, превышающих 25 недель)

Метод используется, если дорога каждая минута (к примеру, при кровотечении). Вскрывают переднюю брюшную стенку и переднюю стенку матки, удаляют плод и эмбриональные ткани, стенку матки выскабливают.

Обычно плод на таком сроке вполне жизнеспособен и его топят или душат ещё до того, как он погибнет от аномалий развития.

Осложнения при позднем аборте

При любом способе прерывания беременности на поздних сроках проблемы так серьёзны, что о них женщину предупреждают заранее.

Иногда эта информация заставляет её переменить решение.

Ранние осложнения

  1. Во время процедуры часты разрывы шейки матки. Что может привести к сложностям во время следующих родов.
  2. Перфорация (повреждение) матки.

    Встречается очень редко, вынуждает к обширному оперативному вмешательству.

  3. Кровотечение. Нередко возникает, если женщина принимала таблетки для прерывания беременности.

  4. Остатки плаценты остаются в женском организме. Требуется немедленное удаление.

Отдалённые осложнения

  1. Эндометрит, то есть воспаление эндометрия – внутренней слизистой оболочки тела матки. Возможные нагноение и повреждение оболочки чреваты затруднениями с зачатием в дальнейшем или даже бесплодием.
  2. Эндометриоз.
  3. Инфекции яичников и фаллопиевых труб.

    Опасны вероятностью заращения маточных труб и нарушением нормального функционирования яичников.

  4. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести к риску внематочной беременности.
  5. Гормональные сбои, вызванные резким прекращением беременности, вызывают нарушение биологического цикла.

  6. Осложнения из-за резус-конфликта. В случае отрицательного резус-фактора необходим приём медикаментов.
  7. Велика опасность выкидышей на разных сроках при следующей беременности.
  8. Бесплодие – в результате действия одного или нескольких перечисленных факторов.

    Лечение может оказаться неэффективным.

***

Конечно, медицина не стоит на месте, стремится сделать прерывание беременности на поздних сроках менее варварским, болезненным и опасным для женского здоровья.

Чтобы минимизировать осложнения после аборта, нужно принимать назначенные врачом антибиотики – это снижает вероятность воспалительных процессов, пропить в течение трёх месяцев контрацептивы – для стабилизации гормональной системы и защиты от ещё одной нежелательной беременности.

Видео: Виды аборта и описание процедуры

Источник: http://1ginekologiya.com/info/pregnant/preryvanie-beremennosti-na-pozdnix-srokax.html

Ссылка на основную публикацию